АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Несмотря на снижение общей летальности при лечении новорожденных с атре- зией пищевода (АП), высоким остается процент возникающих осложнений. Цель: проанализировать осложнения при лечении атрезии пищевода. Методы. С 1999 по 2022 г. в ДОКБ Твери пролечен 71 новорожденный с АП: 37 мальчиков (52,1 %) и 34 девочки (47,9 %). Из них 36 (50,7 %) детей родились в срок, 35 (49,3 %) - недоношенными; с нормальной массой тела при рождении - 38; с дефицитом массы тела - 33. Сочетанные пороки встречались у 21 ребенка (29,6 %). У большинства детей диагностирована АП с нижним трахеопищеводным свищем (ТПС) - 64 (90,1 %), АП без свища - 5 (7,1 %), АП с верхним и ниж- ним ТПС - 1 (1,4 %), изолированным ТПС - 1 (1,4 %). Виды выполненных операций: перевязка ТПС, первичный эзофаго-эзофагоанастомоз - 38 случаев (торакотомия - 30, торакоскопия - 8); 13 детям при поступлении наложена гастростома и на 3-14-е сутки выполнена торакотомия, ликви- дация свища и наложение первичного эзофаго-эзофагоанастомоза; 14 детям выполнена перевязка ТПС, эзофаго-эзофагоанастомоз наложить не удалось из-за непреодолимого диастаза (5 из них в возрасте 2-2,5 мес. наложен отсроченный анастомоз пищевода). Всего - 57 эзофаго-эзофаго- анастомозов. Всем 5 детям с АП без свища наложена гастростома, 2 из них в сочетании с шейной эзофагостомой. Ребенку с изолированным ТПС выполнена перевязка свища из шейного доступа. Результаты. Осложнения: в дооперационном периоде у 2 детей отмечался разрыв желудка. В послеоперационном: несостоятельность анастомоза - 6 случаев (10,5 %, в 4 - консервативное лечение, в 2 - ушивание дефекта пищевода); стеноз пищевода - 10 пациентов (17,5 %) прово- дилось бужирование пищевода (с наложение гастростомы и бужированием за нить - 4, прямое бужирование - 6); рецидив ТПС - 2, направлены в Федеральные центры; гастроэзофагеальный рефлюкс - 7, потребовавший оперативного лечения - 3 (выполнена фундопликация по Ниссену); деформация грудной клетки - 3. Летальность - 9 детей (12,6 %). Заключение. Разрыв желудка в дооперационном периоде связан с наличием широкого верхнего ТПС. Для профилактики данного осложнения требуется экстренная перевязка ТПС, при тяжелом состоянии - наложение разгрузочной гастростомы. С внедрением торакоскопии при несостоя- тельности анастомоза пищевода оправдана активная хирургическая тактика - ушивание дефек- та пищевода. Развитие стеноза пищевода в послеоперационном периоде связано с комплексом факторов: величиной диастаза между сегментами пищевода, развитием в послеоперационном периоде ГЭР. Все процедуры бужирования пищевода при стенозе оказались успешными. Леталь- ность при атрезии пищевода чаще обусловлена наличием тяжелых сочетанных пороков развития, сопутствующих заболеваний.