ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Стеноз трахеи и бронхов - это нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежит врожденное или приобретенное происхождение. Тактика лечения зависит от характера и протяженности стеноза. Цель: улучшение диагностики и результатов лечения со стенозами трахеи и бронхов. Методы. С 2019 по 2022 г. в хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России находилось 26 детей со стенозами трахеи и бронхов. Из них врожденный стеноз трахеи (полные хрящевые кольца) диагностирован у 13 человек, рубцовый стеноз трахеи - у 9, рубцовый стеноз бронха - у 5. Возраст: 1 мес. - 17 лет. Результаты. В зависимости от этиологии стеноза детям выполнены различные оперативные вмешательства: скользящая пластика трахеи под искусственным кровообращением - 13 пациентам (3 детям одномоментно с реимплантацией левой легочной артерии); циркулярная резекция трахеи с использованием высокочастотной ИВЛ - 3; пластика бронха - 4; стентирование трахеи Т-образной трубкой - 2; лазерная реканализация трахеи/бронхов - 4. Течение послеоперационного периода зависело от метода хирургической коррекции. Пребывание в ОРИТ после скользящей трахеопластики и пластики бронха составляло от 2 до 6 сут; после циркулярной резекции трахеи - от 2 до 4 сут; после стентирования трахеи Т-образной трубкой - 1 сут. После лазерной реканализации трахеи/бронхов дети в пребывании в ОРИТ не нуждались. Наиболее сложную группу детей составили пациенты с врожденным протяженным стенозом трахеи. Данная группа пациентов требует комплексного подхода к лечению, наиболее длительного пребывания в ОРИТ, а также тщательного респираторного ухода в послеоперационном периоде. Хороший результат получен в 92,3 % (24 пациента). Во всех случаях удалось избавить детей от проявлений дыхательной недостаточности. Летальность - 7,69 % (2 пациента с врожденным стенозом трахеи, ИВЛ - от 30 до 130 дней, ЭКМО - от 23 до 73 дней). Причиной смерти послужили сепсис и тяжелая дыхательная недостаточность. Заключение. Выбор тактики хирургического лечения зависит от этиологии и протяженности стеноза трахеи. Персонализированное применение различных методик позволяет достичь хорошего результата и избавить пациента от дыхательной недостаточности. Применение современного оборудования (аппараты высокочастотной ИВЛ, ЭКМО и искусственного кровообращения) позволяет безопасно выполнять реконструктивные операции на трахее и бронхах.