ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Несмотря на усовершенствование технологий, улучшение ухода за пациентами в ОРИТ, стенозы гортани и трахеи остаются важной группой ятрогенных осложнений после интубации и трахеостомии. По литературным данным, распространенность развития постинтубационных стенозов колеблется от 0,1-20 %. Несмотря на использование различных по технике операций, эффективность устранения рубцового стеноза гортани и деканюляция у детей, по данным различных авторов, достигает 63-64 %. Таким образом, до настоящего времени не создан единый подход к хирургическому лечению детей с постинтубационными стенозами гортани. Цель: улучшить результаты лечения детей с постинтубационными стенозами гортани. Методы. В хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России за период с 2019 по 2021 г. пролечено 58 пациентов с постинтубационными стенозами гортани. Возраст пациентов составил от 3 мес. до 17 лет 9 мес. Диагностика: трахеобронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. Пациентов разделили по методам лечения на 2 группы. 1-я группа - эндоскопические методы; 2-я группа - открытые реконструктивные вмешательства. Эндоскопические методы лечения применяли у 30 пациентов, реконструктивные операции - у 36. 8 пациентам реконструктивные операции выполнены после безуспешных попыток эндоскопического лечения. Пластику гортани со стентированием Т-трубкой выполняли в следующих случаях: неэффективность эндопросветных методов, грубый рубцовый стеноз, полная непроходимость гортани, парез гортани. Результаты. В результате применения эндоскопических методов лечения удалось избежать трахеостомии у 18 пациентов. 1 пациент деканюлирован после выполнения бужирования гортани и лазерной вапоризации рубца. Хороший результат в виде восстановления просвета гортани получен у 63,3 % пациентов. После выполнения пластики гортани со стентированием Т-трубкой хороший результат получен у 93 % пациентов, у 7 % (2 детей) отмечался рецидив стеноза. Заключение. 1. Эндоскопические методы позволяют достичь хорошего результата лечения стенозов гортани у 63,3 % пациентов и избежать трахеостомии у пациентов с непротяженными, негрубыми рубцами, без пареза голосовых связок. 2. Пластика гортани со стентированием Т-образной трубкой позволяет достичь хорошего результата у 93 % пациентов. Ларингопластика со стентированием Т-трубкой показана пациентам с грубыми, протяженными рубцами, при неэффективности эндоскопических методик, а также при сочетании стеноза гортани и пареза голосовых связок. 3. Эндоскопические методики являются менее инвазивными и позволяют сократить срок госпитализации пациента, сроки пребывания в ОРИТ, а также потребность в послеоперационном обезболивании и проведении антибактериальной терапии.