МЕГАРЕКТУМ У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

Аннотация

Полный текст

Введение. Функциональные нарушения моторики толстой и прямой кишки после хирургического лече- ния аноректальных мальформаций (АРМ) встречается с частотой от 30 до 90%. Наиболее часто моторно- эвакуаторная дисфункция кишечника проявляется запорами и вторичным энкопрезом и не имеет четкой зависимости от вида АРМ. Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ лечения 12 пациентов в возрасте от 9 мес. до 16 лет (средний возраст 4,5 + 1,3 года), оперированных в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова по поводу вторичного мегаректума в период с 2010 по 2020 г. Пациенты имели следующие формы АРМ: атрезия ануса с ректо-уретральным свищом - 2 (16,6%), атрезия ануса с ректо-вестибулярным свищом - 9 (75%), атрезия ануса без свища - 1 (8,3%). В исследовании использованы данные УЗИ, ирригоскопии, биопсии толстой кишки, посевов кала и сфинктерометрии. Основным критериями диагностики являлись расширение прямой кишки (в 3 и более раз) и ганглионарные нарушения. Всем пациентам проводилось консервативное лечение не менее 1-2 лет, показания к оперативной коррекции устанавливались только при неэффективности тера- пии. Лишь 1 пациент оперирован в раннем возрасте в связи с эктопией неоануса кзади. У всех пациентов был исключен стеноз неоануса. Всем детям выполнена резекция дистального отдела толстой кишки, в 7 (58,3%) случаях - операция Соавэ в 2 этапа, в 5 (41,6%) - резекция с наложением одномоментного коло- ректального анастомоза. Лапароскопическим способом оперировано 6 (50%), открытым - 6 детей (50%). Результаты. Наиболее частыми клиническими проявлениями у детей были: запоры 12 (100%), недер- жание кала 9 (75%), боли в животе 5 (41,6%), вздутие живота 8 (66,7%), гипотрофия 7 (58,3%). Длитель- ность лечения в стационаре составила 18,3 + 3,2 сут у детей при двух этапном лечении и 12,2 + 2,8 сут при одноэтапном. По данным гистологического исследования удаленных участков прямой кишки аганглиоз диагностирован у 1 (8,3%) пациента, гипоганглиоз - 3 детей (25%), фиброзные изменения - у 10 (83,3%) пациентов. Все пациенты обследованы повторно в сроки от 6 мес. до 3 лет. Восстановление пассажа до- стигнуто в 9 (75%) случаях, частота недержания кала - снизилась до 33,3%, потребность в клизмах - до 41,6%. Явления вздутия живота, болевой синдром, явления гипотрофии купированы в 100% случаев. Заключение. Основными моторно-эвакуаторными нарушениями у пациентов с АРМ в отдаленные сроки после хирургической коррекции являются запоры и недержание кала. При отсутствии стенозирования нео- ануса выраженные явления мегаректум, как правило, необратимы, что требует хирургической коррекции и позволяет значительно улучшить функциональное состояние толстой кишки.