O VOZMOZhNOY PRIChINE ZhELChNOKAMENNOY BOLEZNI U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Долгое время желчнокаменная болезнь считалась уделом взрослых пациентов, поэтому в детской практике ей почти не уделялось внимания. Лишь в последнее время вышеуказанная патология привлекла внимание детских специалистов. Отдельные публикации по этой теме не дают четких ответов на вопросы о причинах возникновения желчнокаменной болезни у детей. Цель. Уточнение возможной причины возникновения желчнокаменной болезни у детей. Материалы и методы. В период с 1991 по 2021 г. в хирургическом отделении Республиканской детской клинической больницы под нашим наблюдением находились 153 ребенка от 4 до 16 лет с желчнокаменной болезнью. В большинстве случаев (70,4%) заболевшими были девочки. У 11 (7,2%) пациентов заболевание возникло вследствие гемолитической анемии. Каждый пациент, при отсутствии признаков обызвествления камней в желчном пузыре, что устанавливалось при обзорной рентгенографии брюшной полости, полу- чал консервативную терапию препаратами урсодезоксихолевой кислоты минимум в течение 12 мес. Всем пациентам в процессе лечения проводилось периодическое ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие эпизодов болевого синдрома вследствие вышеуказанного заболевания являлось показанием к выполнению холецистэктомии. В долапароскопиче- ский период с 1991 по 1997 г. у 7 пациентов холецистэктомия выполнена путем лапаротомии по Кохеру. С 1997 по 2007 г. холецистэктомия у 13 детей - с использованием минилапаротомного доступа. С 2007 г. лапароскопическая холецистэктомия - у 133 пациентов. Осложнение в послеоперационном периоде от- мечено у 1 ребенка - кровотечение из ложа удаленного желчного пузыря, ликвидированное при рела- пароскопии. Результаты. Ни у одного пациента консервативное лечение не дало положительного эффекта. У всех детей при ультразвуковом исследовании кроме конкрементов в желчном пузыре выявлена деформация его пузырного протока. Интраоперационно у 5 (3,7%) детей визуализировалось сдавление пузырного протока лимфатическим узлом, у 12 (7,8%) - Z-образная форма пузырного протока, у остальных 136 (88,5%) - сужение в средней трети последнего. При патогистологическом исследовании удаленного желчного пузыря во всех случаях последний имел признаки хронического воспаления и деформацию пузырного протока, что четко коррелировало с данными дооперационного ультразвукового исследования. В 56% конкременты были билирубиновые и в 44% - смешанные. Выводы. Считаем, что одной из наиболее возможных причин желчнокаменной болезни у детей явля- ется деформация пузырного протока с затруднением оттока желчи из желчного пузыря и последующим образованием конкрементов.