ТОРАКОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕКВЕСТРАЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Секвестрация легкого (СЛ) - редкий порок развития, который вызван комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое, при этом обособленный участок легочной ткани имеет автономное кровоснабжение из аномально отходящих сосудов и представляет собой полностью эктопированную ткань, или располагается внутри функционирующей ткани легкого. Порок развития определяют три основных признака: автономное кровоснабжение сосудом большого диаметра, аномалия развития бронхиальной генерации и порочно развитая паренхима легкого. Основным методом лечения СЛ является хирургический - удаление патологического участка легкого. С развитием торакоскопии стало возможным выполнять многие хирургические операции на легких, избегая широкого торакомного доступа, в том числе и при СЛ. Цель. Проанализировать результаты применения торакоскопии в хирургическом лечении секвестрации легких у детей. Материалы и методы. В ННЦМД КФ “UMC” с 2010 г. находились на лечении 7 пациентов с СЛ, в лече- нии которых были использованы методы эндовидеохирургии. Возраст пациентов - от 3 месяцев до 3 лет (в среднем 1,2 года). Среди детей с СЛ внутрилегочная форма отмечена у 2 (28,6%) больных, внелегочная форма - у 5 (71,4%) пациентов. Практически во всех случаях СЛ локализовалась в нижних долях легкого и чаще - справа. Предоперационная подготовка не отличалась от таковой при открытой операции. Проводили стандартную эндотрахеальную вентиляцию. Положение больных на спине с приподнятым боком на стороне операции. во всех случаях использовали 4 троакара: 2 троакара диаметром 3 мм для рабочих инструментов, 1 тро- акар диаметром 5 мм для эндоскопа и 1 троакар диаметром 10 мм для эндоклипатора диссектора и/или сшивающего аппарата. Объем оперативного вмешательства зависел от анатомического варианта порока. При внелегочной секвестрации проводилось клиппирование питающей артерии, после чего питающий сосуд пересекали и резецировали секвестрированный участок легкого. При внутрилегочной секвестрации первым этапом клиппировали и пересекали питающую артерию. При помощи коагуляции и линейных сшивающих аппаратов выполняли атипичную резекцию патологиче- ского участка легкого (n = 3) или производили лобэктомию (n = 2). Резецированную секвестрированную часть легкого удаляли через расширенное отверстие нижнего троакара. В плевральной полости под контролем эндовидеокамеры устанавливали силиконовую дренажную трубку. Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при внелегочной секвестрации составила 48,7 ± 8,7 мин, при внутрилегочной секвестрации - 75,8 ± 14,4 мин. Послеоперационный пе- риод при внелегочной секвестрации в среднем длился 8,4 ± 3,2 сут, при внутрилегочной - 8,4 ± 2,1 сут. Заключение. Анализируя наш незначительный опыт, можно отметить, что в настоящее время торакоско- пические операции при СЛ могут считаться операцией выбора, так как обладают всеми преимуществами миниинвазивных вмешательств.