ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕДНИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ. ОПЫТ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИК

Аннотация

Полный текст

Введение. Передняя диафрагмальная грыжа (ПДГ) является редкой врожденной патологией, встреча- ющейся у детей с частотой 1 : 4800 (1-6% всех врожденных диафрагмальных грыж). В настоящее время сохраняется множество неоднозначных и спорных аспектов в хирургическом лечении пациентов с ПДГ: выбор оперативного доступа, способа пластики диафрагмы и целесообразность иссечения грыжевого меш- ка. В ситуации относительной редкости ПДГ, многообразия их клинико-анатомических вариантов хирург нуждается в четких правилах хирургической тактики. Цель исследования. Проведение сравнительного анализа хирургического лечения пациентов с передней диафрагмальной грыжей (ПДГ) на основе опыта разных хирургических школ и команд. Материалы и методы. Исследование проведено на основании хирургического лечения 10 пациентов с ПДГ различными хирургическими командами. Проведен ретроспективный анализ медицинской докумен- тации и архивных материалов пациентов с передней диафрагмальной грыжей, оперированных во вре- менной период с 2009 по 2019. У 7 пациентов были оценены отдаленные результаты лечения: выполнили телефонный и интернет-опросы родителей пациентов, амбулаторное дополнительное обследование детей (рентгенографии органов грудной полости в двух проекциях). Результаты. У большинства детей грыжа была обнаружена случайно при рентгенографии органов груд- ной полости. Одностороння ПДГ была диагностирована у 6 пациентов (2 левосторонних, 4 правосторонних), двусторонняя ПДГ - у 4. Лапароскопическую коррекцию выполнили в 8 (80%) случаях, торакоскопиче- скую - в 2 (20%). Грыжевой мешок иссекали ровно в половине случаев. Устранение дефекта (пластику диафрагмы) производили при помощи погружных узловых швов, фиксирующих диафрагму к передней брюшной стенке (8) и к тканям грудной клетки (2), в 7 случаях выполняли дополнительную фиксацию к ребру. В большинстве случаев пластику производили местными тканями, лишь у одного пациента была использована дакроновая заплата. Рецидив возник в 1 клиническом наблюдении. На момент оценки от- даленных результатов лечения (средняя длительность отслеживания - 7 лет) во всех случаях родители и ребенок жалоб не предъявляли, у всех пациентов грудная клетка не имела деформаций, на рентгено- граммах рецидивов ПДГ выявлено не было. Заключение. Многие вопросы в хирургическом лечении детей, страдающих ПДГ, остаются открытыми. Требуется проведение объемных многоцентровых исследований с многофакторным анализом отдаленных результатов для стандартизации хирургического лечения таких пациентов.