АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА. ОПЫТ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Аннотация

Полный текст

Материалы и методы. В Детской городской клинической больнице № 1 Нижнего Новгорода в период с 2019-2021 гг. находились на лечении 7 пациентов с атрезией пищевода. Во всех случаях патология диа- гностирована постнатально. Доношенных новорожденных было 5, недоношенных - 2. Эзофагографию выполняли с водорастворимым контрастным веществом (раствор «Тразограф», 2 мл) на которой в 100% слу- чаев установлена атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом (АП ДТПС). Множественные пороки развития выявили у 3 новорожденных (1 - синдром Эдвардса, 1 - неполный VACTER-синдром, 1 - сочетание с низкой формой атрезии ануса). В 4 случаях АП являлась изолированной аномалией. После предоперационной подготовки на 2-4-е сутки все пациенты были прооперированы. Торакоско- пическую коррекцию осуществили 5 младенцам, в 2 случаях использовали видеоассистированный мини- торакотомный доступ. Одноэтапная пластика АП с разделением трахеопищеводного свища и формированием прямого эзофа- го-эзофагоанастомоза проведена 6 новорожденным. Ребенку с очень низкой массой тела (1060 г) и под- твержденным синдромом Эдвардса, из-за крайней степени тяжести, использовали видеоассистированный мини-торакотомный доступ для ликвидации ДТПС. Длительность торакоскопических вмешательств составила 165 ± 30,5 мин (min = 125 мин; max =195 мин). После операции выхаживание пациентов осуществляли в ОРИТ на открытой реанимационной системе или в режиме кювеза. Искусственную вентиляцию легких выполняли в режиме P-SIMV, в рамках анти- бактериальной терапии назначали защищенные цефалоспорины, амикацин, метрогил в течение 10 суток, дренирование плевральной полости было с пассивной аспирацией по Бюлау. С целью нейровегетативной блокады титровали фентанил, при катетеризации эпидурального пространства использовали ропивакаин. На 7-е сутки после операции больным начинали вводить пробное энтеральное питание через назога- стральный зонд сцеженным грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Через 10 суток - проводили контрольную эзофагографию. Результаты. В двух случаях была констатирована несостоятельность анастомоза (1 - на 6 сутки после оперативного лечения, 1 - на 11-е сутки), потребовавшая проведения дополнительного дренирования плевральной полости. У двоих детей в отдаленном послеоперационном периоде был установлен рубцовый стеноз пищевода, проводилось однократное бужирование пищевода по струне под контролем фиброэн- доскопа. Одному новорожденному в возрасте 2,5 месяцев диагностирован рецидив трахеопищеводного свища, с последующей торакоскопической ликвидацией последнего. В удовлетворительном состоянии 6 пациентов выписаны домой, умер 1 младенец с очень низкой массой тела и синдромом Эдвардса. Заключение. Таким образом, торакоскопический метод лечения атрезии пищевода является мало- травматичным вмешательством, создающим хорошую панораму операционного поля. Методика не требует длительной седации и аналгезии с применением опиодных анальгетиков в послеоперационном периоде в условиях ОРИТ, не формирует грубые рубцовые изменения и косто-мышечные деформации, дает воз- можность ранней экстубации и восстановления энтерального питания.