OPREDELENIE POKAZANIY K MONOPORTOVOY KhOLETsISTEKTOMII U DETEY S ZhELChNOKAMENNOY BOLEZN'Yu

Abstract

Full Text

Введение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - это дистрофически-дисметаболическое заболевание ге- патобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризу- ющееся образованием конкрементов в желчных путях. Частота встречаемости патологии у детей достоверно не определена, однако в последнее время заболевание встречается все чаще. Консервативное лечение несмотря на использование новых фармакологических препаратов и алгоритмов их применения не всегда успешно. При его неэффективности и при наличии органических конкрементов выраженно снижающих «качество жизни» ребенка применяется оперативное лечение. Золотым стандартом оперативного лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия. Единый лапароскопический доступ (ЕДЛ) - следую- щий этап лапароскопии на пути уменьшения разрезов и шрамов на брюшной стенке. В детской хирургии холецистэктомия в настоящее время еще на стала повседневной, рутинной операций и в литературе но- сит вид описаний клинических случаев или разбора оперативной техники на небольших, по количеству пациентов, групп детей. Главной проблемой ЕЛД являются измененные параметры условий манипуляций хирургическими инструментами, возможность их перекрещивания, контакта между собой и с видеокамерой и стравливание углекислого газа через не всегда герметичный порт, что существенно повышает сложность вмешательства, так как требует применения специальных инструментов и технических решений. Цель - разработка анатомических предпосылок, осложняющих манипуляции инструментами при хо- лецистэктомии из ЕЛД и выработка показаний для оптимизации операции постановкой дополнительного порта «монопорт + 1». Материалы и методы. Измеряли угол реберной дуги по А.В. Чоговадзе, как при осмотре непосредственно на пациенте или оценке рентгеновского снимка, если таковой выполняли для определения состава камней. Результаты. В ходе исследований и наблюдений было установлено, что угол реберной дуги более 92° соответствует гиперстеническому телосложению, с 91 до 89° нормостеническому и меньше 89° астеническо- му. Сопоставив данные результатов операций из ЕЛД выявили, что наибольшие трудности с фиксацией дна пузыря и его тракцией возникали у детей с гиперстеническим телосложением в связи с «распластанностью» печени и достаточно узким «углом атаки». При операциях у детей с нормостеническим и астеническим телосложением подобных проблем возникало гораздо меньше. Заключение. Таким образом классическую монопортовую холецистэктомию можно рекомендовать к вы- полнению у детей с углом реберной дуги от 91° и ниже, при угле реберной дуги более 91°, методом выбора доступа для проведения холецистэктомии может быть «монопорт + 1».