РЕКОНСТРУКЦИЯ МЯГКОТКАННЫХ СТАБИЛИЗАТОРОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Введение. Коленный сустав один из самых сложных анатомических и динамических суставов челове- ка. Образованный тремя самыми крупными трубчатыми и одной сесамовидной костями, имеет мощный капсульно-связочный аппарат. Это позволяет выдерживать значительные динамические и статические раз- ноплоскостные нагрузки. Повреждение хотя бы одного из стабилизаторов приводит к снижению актив- ности человека, а травма нескольких - к невозможности опорной функции конечности и, при отсутствии адекватного лечения этих повреждений, к развитию раннего артроза. Основными стабилизаторами являются передняя и задняя крестообразные связки, наружная и внутрен- няя боковые связки, мениски, четырехглавая мышца бедра, собственная связка надколенника, медиальный удерживатель надколенника. И в меньшей степени, если говорить о детской травме, - передне-лате- ральная связка и задне-латеральный комплекс. Омоложение профессионального спорта, участие детей в экстремальных видах спорта привело к уве- личению количества пациентов с травмой стабилизаторов коленного сустава. Это заставило перенять опыт оперативного лечения у взрослых травматологов с определенными усовершенствованиями и модификаци- ями, согласно анатомо-морфологическим отличиям детского возраста. Материалы и методы. Аутосухожильная реконструкция стабилизаторов проводилась детям в возрасте от 10 до 18 лет. Для пластики использовались сухожилия hamstring-группы, фрагмент илиотибиального тракта или сухожилие m. peroneus longus. Наиболее часто нам приходится встречаться в своей практике с вывихом надколенника. Разработан алгоритм обследования и операционного планирования, зависящий от возраста ребенка, вида вывиха, анатомических особенностей и характера внутрисуставных повреждений. Пластика MPFL выполнена 90 пациентам. При повреждении передней крестообразной связки у детей старшей возрастной группы (старше 14 лет) проводятся классические «взрослые» полные и частичные аутосухожильные реконструкции, у детей млад- шей возрастной группы - аутосухожильные пластики без рассверливания костных каналов - 423 паци- ента. При свежей травме, по показаниям, производится реинсерция связки - 4 пациента. При переломах межмыщелкового возвышения - эндоскопическая репозиция и остеосинтез - 23 пациента. При травме менисков максимально выполняются сохраняющие операции, соответствующие мировой тенденции «save the meniscus». Шов мениска наложен 67 пациентам. Лечение разрывов боковых связок чаще консервативное, но также выполняются аутосухожильные ре- конструкции при сочетанных, мультилигаментарных повреждениях - 8 пациентов. Повреждение задней крестообразной связки - редкая травма в детском возрасте, но при полных разрывах выполняются аутосухожильные пластики - 2 пациента. Выводы. Сложные хирургические техники с использованием специализированных инструментов, про- ведение предоперационного обследования и алгоритмизация лечения привели только к положительным результатам. Заключение. Реконструктивные и анатомосохраняющие операции в детской травматологической прак- тике позволяют избежать осложнений, приводят к ранней социальной адаптации и возвращении детей- спортсменов на прежний уровень активности и спортивных достижений.