OPERATIVNOE LEChENIE DETEY S PERIPROTEZNYMI PERELOMAMI DLINNYKh TRUBChATYKh KOSTEY

Abstract

Full Text

Введение. Остеосинтез перипротезных переломов костей нижних конечностей у детей, перенесших то- тальное эндопротезирование коленного сустава, как следствие злокачественного поражения (остеосаркома), представляет проблему, решение которой связано с нестандартными оперативно-техническими приемами при компроментированных прочностных характеристиках костной ткани. Цель исследования. Обоснование технологий остеосинтеза перипротезных переломов бедренной и боль- шеберцовой костей у детей с эндопротезами коленного сустава. Материалы и методы. В период с 2014 по 2020 гг. в клинике оперированы 4 детей (1 девочка и 3 маль- чика) от 6 до 15 лет, у которых после тотального эндопротезирования коленного сустава, выполненного в Научно-исследовательском институте детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, возникли перипротезные переломы бедренной (3 пациента) и боль- шеберцовой (1 ребенок) костей. Длительность послеоперационного периода на момент патологического перелома варьировала от 1,5 до 5 лет. Результаты. Обоснование выбора технологии хирургического вмешательства осуществлялось в соответ- ствии с результатами многофакторного анализа, включая локализацию перелома, объемно-пространствен- ные соотношения эндопротез - кость, визуальную оценку плотности (выраженности остеопороза) костной ткани. В единичном наблюдении при переломе бедренной кости был выполнен накостный остеосинтез пластиной LCP с бикортикальной фиксацией проксимального фрагмента и монокортикальной установкой винтов в дистальный отломок кости. Двум детям фиксация проксимального фрагмента бедренной кости к пластине осуществлялась бикортикальными винтами, а удержание дистального отломка обеспечива- лось комбинацией монокортикального винта и двух серкляжных колец, выполненных стальной прово- локой диаметром 1 мм. При остеосинтезе перипротезного перелома большеберцовой кости также была реализована технология комбинации монокортикального винта и двух серкляжных колец применительно к проксимальному отломку и, соответственно, бикортикальной фиксации к пластине дистального фрагмента. После операции всем детям в течение 2-4 нед. обеспечивалась дополнительная внешняя иммобилизация, комплексная функциональная реабилитация назначалась непосредственно после стихания болевых про- явлений. Вертикализация пациентов и дозированная нагрузка на конечность разрешались под контролем формирующейся костной мозоли. Удаление имплантатов выполняли в сроки от 8 мес. до 1 года, при условии полного сращения перелома. Заключение. Предложенная технология остеосинтеза перипротезных переломов у детей позволяет со- хранить длину и ортопедическую ось конечности, в ранние сроки начать функциональную реабилитацию с восстановлением мышечного тонуса оперированной конечности и объема движений в смежных суставах. Безусловно, представленные варианты остеосинтеза не относятся к категории функционально-стабильных, однако обеспечивают достойное качество жизни пациентов в послеоперационном периоде, облегчают уход за больными и возможность их социализации.