ХРОНИЧЕСКАЯ ДУОДЕНАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Полный текст

Введение. К развитию хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) у детей старшего возраста могут приводить различные аномалии развития двенадцатиперстной кишки (ДПК). Длительное и неэффек- тивное консервативное лечение данной категории больных способствует развитию необратимых изменений и может потребовать во взрослом возрасте обширных органоуносящих хирургических вмешательств. Цель. Уточнить клинические варианты ХДН и оптимизировать хирургическую тактику у детей с дуоде- ностазом старшего возраста. Материалы и методы. За последние 15 лет ХДН была установлена у 63 детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет. Мальротационный вариант ХДН у 29 (46,1%) больных включал мальротацию кишечника (27), «обратно расположенную» и «перевернутую» ДПК (2); компрессионный вариант ХДН у 20 (31,7%) детей был представлен артерио-мезентериальной компрессией ДПК (8), сдавлением ДПК кольцевидной поджелудочной железой (8), аберрантной панкреато-дуоденальной артерией (3) или предуоденальной воротной веной (1); гиперфиксационный вариант у 6 (9,5%) больных заключался в гиперфиксации ДПК (4), наличии внутренней грыжи Трейтца (2); обтурационный вариант ХДН у 8 (12,7%) пациентов был представлен фенестрированной мембраной ДПК (3), кистозным удвоением ДПК (5). Были выполнены следующие оперативные вмеша- тельства: операция Ледда (27), рассечение вокруг ДПК врожденных тяжей брюшины или аберрантных артерий (9), иссечение мембраны или парафатериального удвоения ДПК (8), ликвидация грыжи Трейтца (2), наложение обходного дуоденодуоденоанастомоза (3) или дуоденоеюноанастомоза (11), исключения ДПК из пассажа путем антрумэктомии с гастроэнтероанастомозом по Ру (3). Симультанная резекция холедоха с наложением гепатикоеюноанастомоза выполнена 2 (3,2%) детям. Открытые вмешательства выполнены 13 (20,6%) больным, лапароскопический доступ использован в 50 (79,4%) случаях. Результаты. Конверсия потребовалась у 3 (11,1%) больных, которым выполнялась операция Ледда. Из ранних послеоперационных осложнений у 7 (11,1%) детей отмечены осложнения: анастомозит (2), перфорация ДПК (1), инвагинация (1), спаечная кишечная непроходимость (3). В отдаленном перио- де одному больному после дуоденодуоденостомии потребовалось наложение проксимального дуоде- ноеюноанастомоза. Заключение. Нарушения дуоденальной проходимости у детей старшего возраста представлены раз- личными функциональными вариантами ХДН. Выбор объема хирургической коррекции определяется видом аномалии ДПК, а также вариантом ХДН. В 80% наблюдений у детей с ХДН старшего возраста возможно применение лапароскопических вмешательств.