VIBROBUZhIROVANIE V REABILITATsII DETEY S ANOREKTAL'NYMI AGENEZIYaMI

Abstract

Full Text

Введение. Реабилитация детей с аноректальными агенезиями остается значимой проблемой детской хирургии. Ее актуальность обусловлена прогрессивным ростом числа больных данным пороком развития, многообразием анатомических вариантов и сопутствующих пороков развития, отсутствием единого мнения о сроках начала профилактики стенозов неоануса. Важной составляющей реабилитации детей с анорек- тальными пороками развития является профилактика возникновения и лечение стенозов неоануса. Цель настоящей работы - улучшение методов реабилитации, направленных на профилактику стено- зирования неоануса и анального канала в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Располагаем опытом проведения реабилитации у 139 детей с различными ана- томическими вариантами аноректальных агенезий. Для оценки предложенного метода бужирования из них были сформированы 2 группы больных, идентичных по возрастно-половому составу и анатомическим фор- мам аноректальных мальформаций. Основную группу составили 74 ребенка - профилактику стенозирова- ния неоануса начинали сразу после промежностного этапа оперативного лечения, по купированию общих и местных признаков воспаления, на 6-8-е сутки послеоперационного периода. Контрольная группа - 65 пациентов - профилактику стенозирования неоануса начинали проводить по окончании всех этапов оперативного лечения, по традиционным методикам. Детям, составившим основную группу, после пальцевого ректального осмотра и определения диаметра неоануса с использованием откалиброванных бужей, начинали проводить вибробужирование разработан- ным в клинике вибробужом со сменными эластическими насадками. Последний состоит из вибрационного элемента с регулятором мощности, съемной ручки и сменных бужирующих насадок различного диаметра. Длительность сеанса бужирования 5 минут у детей первого года жизни и 10 минут - в более старшем возрасте. Частота вибрирования колебалась от 80 до 95 Гц в зависимости от порога болевой чувствитель- ности. Первые 2 недели бужирование проводили 2 раза в день. В последующем переходили на бужиро- вание 1 раз в сутки. Увеличение диаметра бужирующей насадки проводили в индивидуальном порядке, с частотой 1 раз в 2-3 недели. По достижению физиологического размера диаметра неоануса переходили на профилактическое бужирование: 1-й триместр 1 раз в 3 дня, второй триместр 1 раз в неделю. В по- следующем ребенок переводился на контрольные пальцевые ректальные осмотры. Результаты. Предложенный подход к профилактике стенозирования неоануса позволяет сократить про- должительность лечебно-профилактического бужирования в 2 раза. Заключение. На основании полученных результатов и подтвержденной гипотизы исследования данную методику можно рекомендовать для широкого клинического применения.