ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Аннотация

Полный текст

Введение. Повреждения тазобедренного сустава (ТБС) у детей являются тяжелой травмой опорно-дви- гательного аппарата. Эти повреждения составляют от 1 до 1,7% всех переломов конечностей. Число не- удовлетворительных результатов остается высоким. Развитие современных методов диагностики и лечения дают возможность получить хорошие результаты как при лечении острых повреждений, так и последствий травм ТБС. Цель работы. Проанализировать результаты лечения с последствиями травм ТБС, определить показания к хирургическим методам лечения, оптимизировать и определить наиболее эффективные. Материалы и методы. Наблюдались 146 пациентов с застарелыми повреждениями ТБС девочек - 68, мальчиков - 78: асептический некроз головки бедра - 36, деформации области ТБС - 37, контрактуры ТБС - 33, ложные суставы шейки бедра - 36, застарелые переломо-вывихи - 4. Методы обследования: рентгенологический, компьютерно-томографический, в 3 случаях селективная ангиография. КТ определя- ла асептический некроз головки бедра (АНГБ), что обосновывало применение остеосинтеза в сочетании с костной пластикой или медиализирующей корригирующей остеотомией. При отсутствии АНГБ проводили стабильный остеосинтез. При лечении контрактур и внутрисуставных повреждений применялась артроскопия ТБС. Это приво- дило к диагностике повреждений, устранению импичмент-синдрома, мобилизации сустава. При развитии укорочений конечностей проводилась компенсация длины по Илизарову; застарелых переломо-вывихах - открытое вправление с аппаратным остеосинтезом. У детей до 15-16 лет при разрушении головки бедрен- ной кости выполняли операция Hirdleston. У пациентов старше 16 лет при ложных суставах с нарушени- ями кровообращения головки возможно эндопротезирование ТБС. Альтернатива - операция Hirdleston. При посттравматических деформациях проводились коррегирующие остеотомии. Результаты. При правильном выборе тактики лечения во всех случаях был получен положительный результат. В сложных случаях при развитии тяжелых последствий данные операции позволяли отсрочить эндопротезирование. Заключение. Тактика лечения детей с последствиями повреждений ТБС окончательно не выработана. Комплексное обследование позволяет определить дифференцированный подход к выбору метода опера- тивного лечения. Основой его были малоинвазивные методы лечения, которые позволили получить обна- деживающие результаты.