ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ДИАФРАГМЫ - ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация

Полный текст

Введение. По данным различных авторов, от 5-25% диафрагмальных грыж у детей выявляются после периода новорожденности в возрасте от 1 мес. до 18 лет. Диагноз устанавливается, как правило, случайно при рентгенологическом обследовании грудной клетки и бессимптомном течении. Если же появляются, то могут быть либо легкими, либо чрезвычайно тяжелыми. Со стороны дыхательных путей - в виде не- проходимости. Поэтому ранняя диагностика данной патологии у детей весьма актуальна в любом возрасте. Материалы и методы. В торакальном отделении РДКБ за 20 лет (с 1997-2017 г.) наблюдался и лечился 41 ребенок. До 4 нед. - 1 ребенок, до 1 года - 6 детей, 1-3 лет - 25 детей, 3-7 лет - 7 детей, от 8 до 14 - двое детей. Из них у 24 пациентов диафрагмально-плевральные грыжи у 3 - ретро- стернальные. У 13 больных релаксация диафрагмы:, справа - 7, слева - 6. Аплазия левого купола диафрагмы -у 1 ребенка. Из всех обследованных в РДКБ у 12 выявлен послеоперационный рецидив (у 3 - релаксация купола диафрагмы, у 9 - диафрагмально-плевральные грыжи), что составило 29,2% общего количества поступивших больных. Результаты. Оперативное вмешательство выполнено 39 пациентам, двум детям, поступившим с ре- цидивом диафрагмально-плевральной грыжи, оперативное вмешательство не проводилось, так как один ребенок умер, а второй выписан по причине отказа родителей от операции. Выбором оперативного доступа у 33 пациентов был абдоминальный, у 5 - торакальный, у 1 - торакоабдоминальный. В послеопера- ционном периоде возникли следующие осложнения (всего 10): хилоторакс - 1, парез кишечника - 2, непроходимость - 1, пневмоторакс - 1, гидроторакс - 1, гидропневмоторакс - 1, пневмония - 2. Рецидив после операции по поводу релаксации левого купола диафрагмы - у 1 ребенка, ему на вторые сутки выполнена повторная пластика левого купола диафрагмы синтетической сеткой. Число послеопера- ционных осложнений из числа поступивших детей составило 25,6%, а после операции рецидив - 2,5%. Заключение. Таким образом, если у ребенка любого возраста респираторные симптомы напоминают проявления легочной инфекции с температурой и кашлем, дыхательными расстройствами и сопровожда- ющиеся периодическими болями в животе, то необходимо диагностировать и исключить врожденную диафрагмальную грыжу с поздним началом ее появления.