ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ СО СПИННОМОЗГОВЫМИ ГРЫЖАМИ

Аннотация

Полный текст

Введение. Вопрос хирургического лечения детей со спинномозговыми грыжами (СМГ) до настоящего времени остается актуальным в связи с такими послеоперационными осложнениями, как несостоятельность раны, раневая ликворея, менингит и связанный с ними высокий процент послеоперационной летальности. Цель. Улучшение результатов хирургического лечения детей с СМГ. Материалы и методы. В отделении хирургии новорожденных ОДКБ за период 2013-2020 г. находились на лечении 43 новорожденных со СМГ, из них 17 человек поступили из родильного дома с явлениями острой ликвореи; 15 - с истонченными тканями грыжевого мешка, угрозой ликвореи. Эти пациенты составили I группу. Все они поступили в стационар в течении 24 ч с момента рождения, оперативное лечение по устра- нению СМГ проводилось в первые сутки после поступления. При необходимости коррекции гидроцефалии выполнялись симультанные операции - первым этапом - наружное вентрикулярное дренирование (по нашему опыту проведение вентрикулоперитонеального шунтирования пациентам с разрывом грыжевого мешка и риском разрыва грыжевого мешка не целесообразно, т. к. связано с высоким риском развития инфекционных осложнений), вторым этапом выполнялась герниотомия. В раннем послеоперационном пе- риоде оценивалась состоятельность послеоперационного рубца на спине, после санации и нормализации показателей белкового состава ликвора проводилось вентрикулоперитонеальное шунтирование. Пациенты II группы - 11 пациентов с СМГ с состоятельным грыжевым мешком, без угрозы его разрыва. При не- обходимости коррекции декомпенсированной гидроцефалии вентрикулоперитонеальное шунтирование вы- полнялось в периоде новорожденности, устранение СМГ в плановом порядке в отделении нейрохирургии ГДКБ № 3 в сроке до 6 мес. Результаты. Ни у одного пациента из I группы инфекционных осложнений, связанных с установлен- ным вентрикулярным дренажем, не было; явления ликвореи из послеоперационной раны наблюдались в 4 случаях, с успехом ликвидированы. Во II группе пациентов в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. В I группе интраоперационно установлен диагноз: рахишизис - у 5 пациентов, ме- нингоцеле - у 4, менигорадикулоцеле - у 6, менингомелорадикулоцеле - у 2 пациентов. Во II группе: менингоцеле - у 3, менингорадикулоцеле - у 5, липоменингорадикулоцеле - у 3 пациентов. При пато- морфологическом исследовании операционного материала, полученного у пациентов со СМГ с различным состоянием тканей грыжевого мешка, во всех 38 случаях определялись нервные структуры, виде мозговых оболочек и нервных стволиков. Заключение. При наличии ликвореи у новорожденных с СМГ герниотомия должна проводиться в первые часы после ее начала; при наличии угрозы разрыва грыжевого мешка гериотомия должна проводиться в первые сутки жизни новорожденного. Для купирования гидроцефалии при этих состояниях необходимо использовать наружное вентрикулярное дренирование. По результатам патоморфологического исследова- ния операционного материала все грыжи с грыжевым мешком содержат в своем составе корешки, таким образом являются различными вариантами радикулоцеле.