KhIRURGIChESKOE LEChENIE LIMFANGIOM BRYuShNOY POLOSTI U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Лечение лимфангиом брюшной полости, особенно больших размеров, в ряде случаев представляет значительные трудности, ввиду их тесной связи с предлежащими органами. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 42 пациента в возрасте от 1 месяца до 17 лет, оперированных по поводу лимфангиомы брюшной полости. Всем пациен- там проведено ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости для уточнения локализации и распространенности образования и выбора метода оперативно- го вмешательства. У 37 (88,1 %) детей лимфангиома брюшной полости удалена лапароскопи- ческим способом. У 5 (11,9 %) детей образование занимало всю брюшную полость и для его удаления пришлось выполнить открытое оперативное вмешательство. Результаты и обсуждение. Во время оперативного вмешательства установлено, что у 18 (42,9 %) пациентов лимфангиома исходила из корня брыжейки тонкой или толстой кишки. У остальных 24 (57,1 %) детей последняя исходила из брюшины. После лапароскопическо- го выделения лимфангиомы последнюю пунктировали и отсасывали жидкостное содержи- мое с релью редукции ее размеров для помещения в контейнер и последующего удаления из брюшной полости. У двух (4,8 %) пациентов ввиду тесного сращения лимфангиомы с сосу- дами брыжейки толстой кишки после удаления образования возникло сегментарное наруше- ние кровоснабжения последней, потребовавшее лапароскопически ассистированной резекции толстой кишки с наложением анастомоза конец в конец. Лимфангиомы больших размеров, занимавшие всю брюшную полость были многокамерными и имели общий диаметр от 30 до 45 сантиметров. Вес варьировал в пределах 2,8-4,2 килограмма. У одного (2,4 %) пациента во время лапаротомии верхний полюс лимфангиомы был тесно спаян с нижней половиной селезенки. Попытка отделения образования привела к резко выраженному цианозу нижней половины селезенки вследствие нарушения ее кровоснабжения. Проведена резекция половины селезенки с помощью аппарата Ligasure и раневая поверхность оставшейся половины органа укрыта пластинами «Тахокомба». Кистозное образование удалено из брюшной полости вместе с частью селезенки. У всех детей ближайший и отдаленный послеоперационный периоды про- текали без осложнений и рецидивов заболевания. Выводы. В подавляющем большинстве случаев удаление лимфангиомы брюшной поло- сти может быть выполнено лапароскопическим способом. Когда лимфангиома занимает всю брюшную полость показано удаление последней открытым способом. В случае тесного сраще- ния лимфангиомы с внутренними органами технически возможно одномоментное удаление последней с сохранением большей части прилежащих органов брюшной полости, что потре- бовалось у 7,1 % пациентов.