LAPAROSKOPIChESKIY ANALOG OPERATsII MARMARA PRI VARIKOTsELE U DETEY I PODROSTKOV

Abstract

Full Text

Актуальность. Современные лапароскопические способы лечения варикоцеле, по сути яв- ляются аналогами известных «открытых» операций. К примеру, лапароскопическая окклюзия яичковой вены выполняется по принципу операции Иваниссевича (1918), при которой пере- секаются и лигируются яичковые вены. Такой - же лапароскопический аналог существует и для операции Паломо. Минимум осложнений, минимальные сроки пребывания больных в стационаре и быстрое восстановление трудоспособности делают лапароскопию в последние 30 лет методом выбора при лечении варикоцеле. Однако, проведенные нами исследования, по- казывают более низкую эффективность лапароскопической окклюзии в плане развития реци- дивов, по сравнению с операцией Мармара. Причина этого, на наш взгляд, кроется в принци- пе «высокого лигирования» яичковой вены, при которой не затрагиваются непосредственные участки варикоза, где имеются необратимые изменения в стенках вен гроздевидного сплете- ния. Цель: улучшить результаты хирургического лечения варикоцеле путем создания лапаро- скопического аналога варикоцелэктомии по Мармару. Материал и методы. Метод основан на заявке на патент РФ № 2019145474/14(087787) от 27.12.2019 (авторы Ю.А. Кравцов, З.А. Сичинава, Ю.П. Пахолюк). Сущность заявляемого спо- соба состоит в лапароскопической окклюзии яичковой вены на протяжении, металлическими клипсами, с иссечением фрагмента вены, дополнительно проводят прокол кожи мошонки на границе с кожей живота, над семенным канатиком, и проводят склеротерапию вен гроздье- видного сплетения как антеградно, так и ретроградно. В отделении детской хирургии Краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи г. Владивостока, оперировано 18 пациентов с варикоцеле II-III ст. по способу «ЛАМ» и 50 пациентов в группе сравнения с варикоцеле- методом лапароскопической окклюзии яичковой вены слева. В качестве второй контрольной группы были взяты 30 паци- ентов с варикоцеле, оперированных по способу Мармара (микрохирургическая варикоцелэк- томия). Возраст пациентов колебался от 11 до 19 лет. Результаты и обсуждение. Результаты сравнения показали высокую эффективность лапа- роскопического варианта операции по поводу варикоцеле, выполненную по методике «ЛАМ», снижение порога болевых ощущений в ближайшие часы и дни послеоперационного периода, выявленное при опросе больных по шкале болевых ощущений (ВАШ). Рецидивов в сроки на- блюдения до 1 года не выявлено. В контрольных группах рецидивы составили 2,35 % (способ Мармара) и 5,71 % (лапароскопическая окклюзия по Иваниссевичу) соответственно. Выводы и рекомендации. Предлагаемый для варикоцеле лапароскопический аналог опе- рации Мармара (ЛАМ) является сопоставимым по эффективности и травматичности с из- вестными современными способами оперативных вмешательств. Преимущество способа, на- званному нами «Лапароскопический аналог операции Мармара» (ЛАМ), заключается в том, что методика сочетания с забрюшинным лигированием вен обеспечивает полную окклюзию яичковой вены на всем протяжении.