REKONSTRUKTIVNYE OPERATsII PRI PREAKSIAL'NOY POLIDAKTILII KISTI U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Врожденные аномалии развития встречаются в 1-3 % случаев всех ново- рожденных. По данным некоторых авторов полидактилия вторая по распространенности в популяции аномалия (1 на 1000-3000 новорожденных). В повседневной практике чаще - преаксиальная форма полидактилии. И если еще 10 лет назад операции при данной патологии ограничивались удалением рудиментарного пальца, то в настоящее время изменился сам под- ход к хирургическому лечению. На современном этапе он заключается в выполнении рекон- струкции там, где раньше это казалось совершенно не нужным Цель: представить опыт хирургического лечения преаксиальных форм полидактилии и оценить функциональные и косметические результаты. Материалы и методы. За период с 1993 по 2019 гг. в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ им.Н.Ф.Филатова было пролечено около 2200 детей с различной ортопедической пато- логией кисти и стопы. Наиболее часто оперативные вмешательства проводились при таком виде патологии, как удвоение 1 пальца кисти. Коррекция порока производилась в возрасте от 3-6 месяцев (при простых формах) до 1,5 лет. Максимальный возраст коррекции составил 2,8 лет. Как правило, деформации 1 пальца устранялись в возрасте 1 года, чтобы ребенок мог полноценно использовать 1 палец в своем развитии. Более половины детей с удвоением 1 пальца нуждались в реконструкции: моделирующей резекции, артропластике, корригиру- ющей остеотомии. В ряде случаев, при полностью удвоенных фалангах имелось увеличение головки фаланги или пястной кости. И в этом случае делалась моделирующая резекция, ори- ентиром для которой было своеобразное углубление или борозда. При артропластике-обяза- тельный перенос коллатеральных связок с фрагментом надкостницы и хряща рудиментарного пальца на основание фаланги основного пальца. Для избежания натяжения этого комплекса использовалось осевое проведение спицы и/или обязательная иммобилизация в послеопе- рационном периоде на срок до 4-6 недель. Корригирующие остеотомии мы выполняли при девиациях более 10-20 градусов. При симметричном удвоении 1 пальца классически приме- нялась операция Бильхот, которая заключалась в продольной симметричной остеотомии. Но, применяя этот метод, мы не всегда получали удовлетворительный функциональный результат. Поэтому стали использовать модификацию метода Результаты. Оценивая результаты лечения, мы увидели, что выполнение современных ви- дов оперативной техники при удвоении 1 пальца кисти позволяет получить хорошие и отлич- ные косметические и функциональные результаты Выводы. При кажущейся простоте аномалий развития 1 пальца необходим комплексный подход к хирургическому лечению в каждом конкретном случае. Учитывая важную функцию кисти детям с пороками развития необходимо длительное катамнестическое наблюдение для своевременного выявления и коррекции возможных вторичных деформаций. Для получения более эффективных функциональных результатов необходимо развитие узко специализиро- ванных отделений или стационаров для реабилитации детей с аномалиями развития кисти