Отправить статью по E-mail 
Хирургические аспекты лечения ребенка с гистиоцитозом легких
- Авторы: Стальмахович В.Н.1, Сапухин Э.В.2, Ли И.Б.2, Кайгородова И.Н.2, Дмитриенко А.П.2, Урсуленко Е.В.2, Дюков А.А.2
-
Учреждения:
- Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
- Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
- Выпуск: Том 9, № 2 (2019)
- Страницы: 84-90
- Раздел: Клинические случаи
- Дата подачи: 15.08.2019
- Дата принятия к публикации: 15.08.2019
- Дата публикации: 15.08.2019
- URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/551
- DOI: https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-84-90
- ID: 551
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель: представить случай успешного лечения редкого тяжелого поражения легких у ребенка.
Методы: в статье приведен анализ результата лечения гистиоцитоза легких у ребенка в возрасте 4 лет. Клиническое проявление заболевания началось с увеличения околоушных лимфоузлов, отита, пневмонии, быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности. На рентгенограмме отмечалась буллёзная трансформация обоих лёгких. Тяжесть заболевания осложнялась двухсторонним пневмотораксом, формированием бронхоплевральных свищей. Гистиоцитоз легких из клеток Лангерганса (ГКЛ) установлен морфологически при исследовании ткани, взятой при торакоскопии. Эндоскопически легкое было без признаков воспаления, с множественными субплевральными воздушными полостями. Ребенку проводилась химиотерапия (винбластин, преднизолон), неоднократные дренирования плевральной полости при рецидивирующем напряженном пневмотораксе. По жизненным показаниям выполнена продольная стернотомия, тотальная декортикация костальной плевры с обеих сторон (механический плевродез), что способствовало последующей фиксации легкого к грудной стенке и профилактике рецидивирующего тотального напряженного пневмоторакса. Дважды развившийся ограниченный пневмоторакс был купирован дренированием и химическим плевродезом.
Результаты: На фоне проводимой комплексной терапии (дренирование плевральной полости, механический и химический плевродез, химио- и антибактериальная терапия) состояние улучшилось клинически и рентгенологически. Ребенок выписан на 152 день лечения. На контрольной МСКТ легких через восемь месяцев после выписки отмечаются минимальные признаки буллезной трансформации, умеренно выражены явления пневмосклероза обоих легких. Проявлений легочной гипертензии нет.
Заключение: верификация диагноза ГКЛ легких представляет большие сложности. В его комплексном лечении необходимо участие широкого круга врачей, включая детского хирурга.
Ключевые слова
Об авторах
В. Н. Стальмахович
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Автор, ответственный за переписку.
Email: stal.irk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4885-123X
Стальмахович Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ИГМАПО
микрорайон Юбилейный, 100, г. Иркутск, 664033; тел. 8(902)176-17-82
РоссияЭ. В. Сапухин
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Email: sapukhin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5470-7384
Сапухин Эдуард Владимирович - заместитель главного врача по хирургии, врач - эндоскопист
б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 89027678475
РоссияИ. Б. Ли
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Email: tokio197@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1979-4616
Ли Игорь Беокович - заведующий операционным блоком, врач детский хирург хирургического отделения
б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(924)602-08-03
РоссияИ. Н. Кайгородова
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Email: kaygorodova_ir@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2332-9285
Кайгородова Ирина Николаевна - кандидат медицинских наук, заведующая хирургическим отделением
б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(914)871-84-03
РоссияА. П. Дмитриенко
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Email: AnDmitr2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0003-8792
Дмитриенко Анастасия Прокопьевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии
б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(902)561-66-72
РоссияЕ. В. Урсуленко
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Email: irk.oncogem@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5987-2343
Урсуленко Елена Владимировна - гематолог отделения онкологии
б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(3952)24-38-02
РоссияА. А. Дюков
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Email: duk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6007-1298
Дюков Андрей Анатольевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии
б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(950)125-53-56
РоссияСписок литературы
- Степанян И. Э. Поражения легких при гистиоцитозах. Практическая пульмонология. 2011; (1): 59-63
- Ханин А. Л., Викторова И. Б., Николаева Л. П., Головнин В. И. Три случая лангергансоклеточного гистиоцитоза легких. Медицина в Кузбассе. 2012; 11(1): 4-10
- Allen C. E., Merad M., McClain K. L. Langerhans-Cell Histiocytosis. The New England journal of medicine. 2018; 379 (9): 856-68. doi: 10.1056/NEJMra1607548
- Фролова И. Г., Величко С. А., Гольдберг А. В., Тузиков С. А., Миллер С. В., Родионов Е. О., Евтеев Л. А., Бондарь Л. Н., Перелмутер В. М. Пульмональный лангергансоклеточный гистиоцитоз легких: клиническое наблюдение в стадии раннего поражения. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16(2):195-201. doi: 10.20538/1682-0363-2017-2-195-201
- Детская гематология. Клинические рекомендации. Под ред. А. Г. Румянцева, А. А. Масчана, Е. В. Жуковской. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2015. - 62 с.
- Дорош О. И., Цымбалюк-Волошин И.П., Полищук Р. С., Дубей Л. Я., Воробель О. И. Козлова О. И., Трояновская О. О., Степанюк О. И., Скоропад Л. Л., Кицера Н. И., Середич Л. П., Мих А. М., Грищук Н. Б., Кузьменко А. И. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса: особенности клинико-лабораторных проявлений и течения болезни. Здоровье ребёнка. 2014; 5 (56): 40-50
- Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И. Гистиоцитоз X. Практическая медицина. 2014; 84(8): 7-11.
- Aricò M. Langerhans cell histiocytosis in children: from the bench to bedside for an updated therapy. British journal of haematology. 2016; 173(5): 663-70. doi: 10.1111/bjh.13955. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjh.13955
- Krooks J., Minkov M., Weatherall A. G. Langerhans cell histiocytosis in children: diagnosis, differential diagnosis, treatment, sequelae, and standardized follow-up. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018; 78(6): 1047-56. doi: 10.1016/j.jaad.2017.05.060.
- Jezierska M., Stefanowicz J., Romanowicz G., Kosiak W., Lange M. Langerhans cell histiocytosis in children - a disease with many faces. Recent advances in pathogenesis, diagnostic examinations and treatment. Postȩpy dermatologii i alergologii. 2018; 35(1): 6-17. doi: 10.5114/pdia.2017.67095. Epub 2018 Feb 20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5872238/
- Asilsoy S., Yazici N., Demir S., Erbay A., Koçer Е., Sarıalioğlu F. A different cause for respiratory disorder in children: cases with pulmonary Langerhans cell histiocytosis. The clinical respiratory journal. 2017; 11(2):193-9. doi: 10.1111/crj.12324.
- Brown N. A., Elenitoba-Johnson K.S.J. Clinical implications of oncogenic mutations in pulmonary Langerhans cell histiocytosis. Current opinion in pulmonary medicine. 2018; 24(3): 281-6. doi: 10.1097/MCP.0000000000000470.
- Çıtak E. Ç., Ak E., Sağcan F., Balcı Y., Bozdoğan-Arpacı R, Kuyucu N. Primary pulmonary Langerhans cell histiocytosis associated with smoking in an adolescent boy. The Turkish journal of pediatrics. 2017; 59(5): 586-9. doi: 10.24953/turkjped.2017.05.013. http://www.turkishjournalpediatrics.org/uploads/pdf_TJP_1769.pdf
- Halder R., Anantharaman M. B., Seth T., Mahapatra M., Saxena R. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: a not so benign lesion. Journal of pediatric hematology/oncology. 2019; 41(2):122-4. doi: 10.1097/MPH.0000000000001371.
- Kanik-Yuksek S., Ozkaya-Parlakay A., Gulhan B., Ozyoruk D., Karakus E., Cinel G., Emir S., Tezer H. A rare diagnosis in children: isolated pulmonary Langerhans cell histiocytosis. The clinical respiratory journal. 2018; 12(1): 355-6. doi: 10.1111/crj.12480.
- Wang D., Cui L., Li Z. G., Zhang L, Lian H. Y., Ma H. H., Zhao Y. Z., Zhao X.X, Wang T. Y., Zhang R. Clinical research of pulmonary langerhans cell histiocytosis in children. Chinese medical journal. 2018; 131(15): 1793-8. doi: 10.4103/0366-6999.237400. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6071458/
Дополнительные файлы
