UDVOENIYa ZhELUDOChNO-KIShEChNOGO TRAKTA: OPYT KhIRURGIChESKOGO LEChENIYa

Abstract

Full Text

Введение. Удвоения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - редкая аномалия, встречающаяся с частотой 1 : 4500 новорожденных. Так как дупликатуры могут локализоваться во всех отделах ЖКТ, а клиническая картина удвоения кишечника не имеет четких патогномоничных признаков, это может приводить к труд- ностям в диагностике и выборе тактики хирургического лечения. Цель. Улучшение результатов лечения детей с удвоением кишечного тракта. Материалы и методы. С 1992 по 2020 г. в хирургическом отделении № 1 РДКБ наблюдались 13 паци- ентов с удвоением ЖКТ (8 девочек и 5 мальчиков). Все пациенты разделены на 3 группы: изолированное удвоение толстой кишки (6/13 - 46%), изолированное удвоение тонкой кишки (1/13 - 8%) и синдром каудальной дупликации (6/13 - 46%). Оценивался объем диагностики и виды оперативных вмешательств. Результаты. Средний возраст пациентов в первой группе - 3,8 лет (1-9), во второй - 1 год, в тре- тьей - 3,3 года (1-5), статически значимых различий по возрасту (p = 0,57) и полу (p = 0,5) не выявлено. Формирование кишечных стом проведено в половине наблюдений (7/13 - 54%), из них 6 пациентам сле- дующим этапом выполнены разные варианты вмешательств: промежностная проктопластика с резекцией дупликатуры прямой кишки (4/6 - 66%), формирование асцендоректального анастомоза (1/6 - 16%) и закрытие колостомы с устранением общей перегородки удвоенного участка кишки (1/6 - 16%). Од- ним из вариантов операций была резекция удвоенного участка с формированием первичного анастомоза (6/13 - 46%). Статистически значимых различий по тактике лечения в группах не отмечено (p = 0,069), что объясняется недостаточным объемом выборки. Стоит отметить, что наибольшие сложности возникли при лечении пациентов с синдромом каудальной дупликации, которым требовалось проведение этапной коррекции сопутствующих аномалий (удвоения мочевого пузыря и полового члена, удвоения влагалища и матки). Заключение. Важным аспектом ведения больных с удвоением кишечника является своевременная постановка диагноза для предупреждения развития осложнений, таких, например, как заворот удвоенной кишки. При выборе тактики хирургического лечения в приоритете должны быть органосохраняющие ме- тодики, чтобы сохранить максимально возможную длину кишечника. Пациенты с синдромом каудальной дупликации требуют участия междисциплинарной команды специалистов для принятия решения об этап- ности лечения сопутствующих аномалий развития.