SRAVNITEL'NYY ANALIZ REZUL'TATOV LEChENIYa PATsIENTOV S ATREZIEY ANUSA

Abstract

Full Text

Введение. На сегодняшний день не существует единого комплексного подхода к реабилитации паци- ентов с аноректальными пороками. До настоящего времени бытует мнение, что все пациенты с высокими формами атрезии ануса являются неперспективными в вопросах удержания кишечного содержимого, это вызвано отсутствием единого подхода в оценке результатов инструментальных и функциональных иссле- дований запирательного аппарата прямой кишки у детей. Цель исследования. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с атрезией ануса Материалы и методы. Нами был проведен сравнительный анализ результатов лечения 219 детей с различными формами атрезии ануса, оперированных в отделении хирургии новорожденных ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова с 2012 по 2017 г. Пациенты были разделены на две группы по типу атрезии: I группа (Gr.I, основная) - надлеваторные формы (n = 76); II группа (Gr.II, контрольная) - подлеваторные формы (n = 143). Сравнение в группах проводили на основании групповой принадлежности и первичного прогноза. Для статистического анализа использовали программу StatTech v. 2.1.0. Результаты. Различия между группами при сравнительном анализе по сроку гестации (Gr.I - 38,34 ± 2,20, Gr.II - 38,68 ± 2,29, p = 1,972), массе тела при рождении (Gr.I - 3065,89 ± 642,32, Gr.II-3234,05 ± 709,88, p = 1,972) были статистически незначимы. Прогноз оценивался на основании значения крестцового индекса (SI), наличия сопутствующей патологии спинного мозга и пресакральных масс. В I группе: благоприят- ный прогноз - 17,39% (n = 12), условно благоприятный - 52,17% (n = 36), неблагоприятный - 24,64% (n = 17) и крайне неблагоприятный - 5,8% (n = 4). Во II группе: 57,02% (n = 65) / 34,21% (n = 39) / 8,77% (n = 10) / 0% соответственно. В 3-летнем возрасте все дети прошли стандартное обследование. Проведена оценка клинических проявлений нарушений кишечного транзита и результатов обследования. Выражен- ность клинических проявлений имела статистически значимые различия в зависимости от группы и про- гноза (р < 0,001). Нарушение позыва к дефекации преобладало в Gr.I - 70,2% (p < 0,001), Gr.II - 36,4% (p = 0,005). Проблемы социальной адаптации преобладали в Gr.I - 29,8% (p < 0,001). Выявлена зависимость проявлений нормальной моторики толстой кишки (Gr.I - 25,6% / Gr.II - 47,2%), гипермоторной функции толстой кишки(Gr.I - 28,2% / Gr.II - 1,9%) в зависимости от группы (p = 0,036 , p <0,001 соответственно; хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера). При оценке гипомоторной функции в группах нам не уда- лось выявить значимых различий (p = 0,650). Недостаточность неоануса по данным сфинктерометрии имела статистически значимые различия в зависимости от прогноза (р = 0,004). Результаты ультразвуковой диа- гностики также оказались статистически значимыми (p < 0,001). Зависимость от дополнительных методов опорожнения кишки преобладала у Gr.I - 66,7%, Gr.II - 27,3% (p < 0,001; критерий хи-квадрат Пирсона). Все пациенты с клиническими нарушениями транзита по результату обследования были включены в про- грамму управления кишечником. Заключение. Различия в результатах лечения между двумя группами в зависимости от уровня анальной атрезии являлись статистически значимыми. Это позволяет первично в ранние сроки определять прогноз на основе разработанных нами критериев, а также своевременно и целенаправленно начать реабилитацию пациентов с атрезией ануса.