LAPAROSKOPIChESKAYa FUNDOPLIKATsIYa NISSENA U NEDONOShENNYKh DETEY, NAKhODYaShchIKhSYa V USLOVIYaKh PALATY INTENSIVNOY TERAPII

Abstract

Full Text

Введение. Настоящее исследование фокусируется на регистрации ранних послеоперационных измене- ний, основанных на сравнении клинических параметров респираторной и нутритивной поддержки после лапароскопической фундопликации Ниссена у недоношенных детей, находящихся в условиях палаты ин- тенсивной терапии. Материалы и методы. В исследовании были ретроспективно изучены истории болезни всех младенцев с массой тела менее 2500 г и гестационным возрастом менее 37 нед., которым выполнены лапароскопи- ческие антирефлюксные процедуры. Этому критерию соответствовали 25 пациентов. В финальной стадии исследования были изучены периоперативные данные, которые включали демографические параметры пациентов, сведения о зависимости пациентов от искусственной вентиляции легких и кислородной терапии, показатели баланса массы тела, осложнения, возникшие в раннем и отдаленном периоде наблюдений. Результаты. Средний вес больных составил 1560,0 ± 450,4 г (медиана - 1600,0 [1200, 0; 1950, 0] г). Младенцы с гастроэзофагеальным рефлюксом находились на различных режимах респираторной терапии (50% - искусственная вентиляция легких, 50% - кислородная терапия). Средняя длительность операции составила 35,4 ± 8,2 мин (медиана - 35,0 [30, 0; 40, 0] мин). Среднесуточная прибавка веса до и после операции, измеренная в первые 28 дней после хирургического вмешательства, составила соответственно 15,3 ± 2,1 г/день (медиана - 15,0 [14, 0; 16, 0] г/день) против 24,9 ± 1,8 г/день (медиана - 25,0 [24, 0; 26, 0] г/день) (p < 0,001). Оценка тяжести заболевания легких, основанная на определении концентрации О2 во вдыхаемой смеси (FiO2) до операции и через 7 дней после нее, показала статистически значимое (p < 0,001) снижение потребности организма ребенка в кислороде для обеспечения адекватного газообмена с 34,4 ± 3,9% (медиана - 35,0 [30, 0; 37, 5]%) до 23,1 ± 3,4% (медиана - 21,0 [21, 0; 25, 0]%). Необходимость в инвазивной искусственной вентиляции легких статистически значимо снизилась с 68 [47; 85]% до 20 [7; 41]% (p < 0,001), в неинвазивной искусственной вентиляции легких - с 32 [15; 54]% до 20 [7; 41]%, но данное снижение было статистически незначимым (p = 0,084). Способность к самостоятельному дыханию появилась у 60% пациентов (0 [0; 14]% против 60 [39; 79]%; p = 0,002). Послеоперационные осложнения включали рецидив рефлюкса у 1 больного (4 [0; 20]%), который потребовал повторной фундопликации в отдаленном периоде наблюдений. Заключение. Таким образом, лапароскопические антирефлюксные операции возможны у недоношенных детей. Эти хирургические процедуры хорошо переносятся младенцами и позволяют улучшить качество их жизни.