EFFEKTIVNOST' DEKOMPRESSII TONKOY KIShKI U DETEY S RASPROSTRANENNYM APPENDIKULYaRNYM PERITONITOM

Abstract

Full Text

Актуальность. Распространенный аппендикулярный перитонит (РАП) у детей часто ослож- няется функциональной недостаточностью кишечника (парезом). Обязательным элементом комплексного хирургического лечения детей с РАП является декомпрессия желудочно-кишеч- ного тракта, которая направлена на устранение повышенного внутрикишечного и внутри- брюшного давления, обеспечение постоянной аспирации и санации токсического кишечного содержимого, улучшение микроциркуляции стенки кишечника. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 402 ребенка с РАП, кото- рые оперированы во 2-й клинике СамМИ с 1990 по 2014 гг. Основную группу составили 264 (65,7 %) детей, в группе сравнения было 138 (34,3 %) пациентов. Длительную декомпрессию тонкой кишки осуществляли через аппендикостомию или цекостомию, техника выполнения которых существенно отличались в основной группе (79 больных) и группе сравнения (34 па- циента). Результаты и обсуждения. В группе сравнения больных выбор метода декомпрессии кишечника осуществлялся хирургами произвольно, исходя из собственных предпочтений и субъективной оценки степени пареза кишечника. В основной группе пациентов показания к декомпрессии тонкой кишки через аппендикостомию и цекостомию были конкретизиро- ваны и стандартизированы.Разработанный нами способ декомпрессии тонкой кишки через аппендикостомию отличается тем, что зонд, введенный в просвет тонкой кишки через культю червеобразного отростка, вместе с культей выводятся на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области через миниразрез. При этом купол слепой кишки временно фиксиру- ется к коже в области аппендикостомии. Данный способ декомпрессии тонкой кишки был использован у 55 (20,8 %) больных. В случаях полной деструкции аппендикса 24 (9,1 %) па- циентам был использован разработанный нами способ самопроизвольно закрывающейся вре- менной цекостомии, который отличается от традиционного выведением стомы через микро- разрез передней брюшной стенки, а также способом интубации. Для предотвращения отхода цекостомы или аппендикостомы от передней брюшной стенки на фоне гнойно-некротического процесса нами разработан способ временной фиксации слепой кишки при наложении ки- шечных стом.В группе сравнения больных показания к аппендико- и цекостомии возникали соответственно в 17,4 % и 7,2 % случаях. Разработанные методы декомпрессии тонкого кишеч- ника у детей с РАП способствовали более раннему восстановлению перистальтики кишечника и появлению первого самостоятельного стула (на 4-сутки), нормализации температуры тела на 4-5 сутки, сокращению сроков нахождения желудочного зонда (до 3 суток) и ранней активи- зации пациентов (2-3 сутки). Выводы и рекомендации. Предложенные новые методы декомпрессии тонкой кишки при РАП у детей, отличающиеся малой травматичностью, технической простотой исполнения, приводят к раннему восстановлению перистальтики кишечника и не требует повторных хи- рургических вмешательств при ликвидации кишечных стом.