SOVREMENNYE VOZMOZhNOSTI PRIMENENIYaPNEVMOVEZIKOSKOPIChESKOGO DOSTUPA PRI LEChENII UROLOGIChESKOY PATOLOGII U DETEY

Abstract

Full Text

Введение. С развитием малоинвазивной хирургии в детской урологии все чаще использу- ется пневмовезикоскопический доступ для выполнения внутрипузырных вмешательств при различных пороках развития нижних мочевых путей. Материалы и методы. За период с 2014-2019 гг. оперировано 49 детей с использованием пневмовезикоскопического доступа в возрасте от 1 г. до 12 лет (средний возраст 3,1). Транс- тригональная реимплантация мочеточника по Коэн выполнена у 54 (5 больным с двух сто- рон). При обструктивном мегауретере - 28 (57,1 %), - с внутрипузырным обуживанием, пликацией мочеточника - 9 б-м. Реимплантация мочеточника при ПМР 3-4 ст. (Коэн) - 15 б-х (30,6 %). Реимплантация вместе с иссечением дивертикула мочевого пузыря проведена у - 3 б-х (6,1 %). Иссечение уретероцеле выполнено 3 детям (6,1 %) Обуживание мочеточника выполнялось непрерывным швом 4\\0 викрил. Для фиксации мочеточника к передней стенке мочевого пузыря использовали петлю проведенную через иглу Тахуоки. Мочеточник дрени- ровали наружным стентом. Пузырь разгружали уретральным катетером в сроки на 3-4 дня. Детей выписывали на 5 сутки. Результаты. Среднее время операции составило 132 мин (83-225). Конверсия выполнена у 1 ребенка (потеря визуализирующего троакара), операция завершена открытой реимплан- тацией мочеточника. Сократить время операции возможно после отработки методики вну- трипузырного доступа и совершенствования техники реимплантации мочеточников. Дольше операции проходили у детей с предшествующей инъекцией объемобразующего вещества, при обуживании мочеточника и билатеральной реимплантации. Отдаленные результаты оценивали по данным УЗИ (3-6-12 мес.), размеры лоханки и моче- точника постепенно сокращались. Цистография выявила ПМР у 4 больных (7,4 %). Эндоско- пическая коррекция была успешна. Заключение. Наш опыт применения транс-тригональной пневмовезикоскопической реим- плантации мочеточников показал безопасность и эффективность данного доступа и техноло- гии коррекции пороков развития нижних мочевых путей у детей. Разработанный нами метод фиксации расширенного мочеточника к стенке мочевого пузыря петлей на игле Тахуока по- могает облегчить этап обуживания мочеточника и уменьшить общее время операции.