OSOBENNOSTI FAKTOROV ETIOLOGII I PATOGENEZA U DETEY S NEKROTIZIRUYuShchIM ENTEROKOLITOM

Abstract

Full Text

Актуальность. Некротизирующий энтероколит (НЭК) - полиэтиологическое заболева- ние, обусловливающее высокую летальность. Встречается в основном у детей с низкой массой тела, подвергающихся воздействию стресса. По известной теории J.R. Lloyd (1969) этиология НЭК мультифакториальна. Мультифакториальность обусловлена несколькими компонентами: гипоксия, микробный агент и неадекватный характер питания. Материалы и методы. На базе Самарской областной детской клинической больницы им. Н.Н. Ивановой проведено исследование по типу случай-контроль. Целью нашего исследова- ния стал поиск взаимосвязи и закономерности между этиологическими и патогенетическими факторами и клинической картиной НЭК. Обследовано 32 ребенка (24 мальчика и 8 девочек), находившихся на лечении в период с 2016 по 2017 гг. Нами оценивались течение беременно- сти и родов у матерей пациентов, наличие таких факторов риска, как гипоксия (зависимость от кислорода, ИВЛ, шок, травма, сопутствующая патология дыхательной и сердечно-сосуди- стой систем и т.д.), микробная контаминация (посев из кишечника, эндотрахеальной трубки (ЭТТ) и крови на стерильность), а также характер и режим вскармливания новорожденных. Результаты и обсуждение. По результатам наших исследований были получены следую- щие данные. Срок пребывания детей в стационаре составил 17-127 койкодней. Поступление детей в хирургический стационар происходило на сроке от 1 до 48 суток с момента рожде- ния. По клинической стадии НЭК (по класс. Т.В. Красовской) дети распределились следу- ющим образом: I - 6 (18,75 %), II - 10 (31,25 %), III - 4 (12,5 %), IV - 12 (37,5 %). Масса неврожденных детей при рождении составила: 880 - 3960 г. В 26 случаях родороразрешение осуществлялось путем кесарева сечения, в 6 случаях отмечались самопроизвольные роды. 13 (41 %) из поступивших детей (I-II ст. НЭК) перенесли консервативное лечение, 19 (59 %) - оперативное. Нами было отмечено, что у матерей 90 % детей, перенесших НЭК, беременность протекала на фоне осложнений, напрямую или косвенно приводящих к гипоксии плода. Ги- поксические нарушения отмечались у 100 % детей как во время беременности, так и после появления на свет (ХФПН, дети из двойни, ЗВУР, острая гипоксия в родах, ИВЛ (зависимость от кислорода после рождения), шок, сопутствующая патология дыхательной и сердечно-со- судистой систем). Микробная контаминация кишечника отмечалась в 26 случаях (80 %). Что касается оценки характера питания, как минимум 70 % детей с момента рождения находились на вскармливании питательными смесями. Выводы и рекомендации. Исходя из вышесказанного, мы вынуждены отметить, что мини- мум два из трех перечисленных компонентов присутствовали в картине течения заболевания у каждого пациента. Также необходимо обратить внимание на то, что проявления гипоксии встречались в 92 % случаев, что позволяет нам сделать вывод о том, что гипоксия является ос- новным звеном патогенеза заболевания (А.В. Подкаменев, 2008), что заставляется задуматься о потенциальной коррекции проводимого консервативного лечения.