MODIFITsIROVANNYY METOD VVEDENIYa MOChETOChNIKOVYKh KATETEROV - STENTOV S OTKRYTYM KONTsOM POD KONTROLEMUL'TRAZVUKOVOGO ISSLEDOVANIYa

Abstract

Full Text

Актуальность. Стентирование мочеточника и лоханки широко используется при лечении детей с врожденным гидронефрозом, обструктивным мегауретером, мочекаменной болезнью. При необходимости проведения стента через патологические сужения мочеточника наиболее целесообразно использование стентов с открытым почечным концом, по струне-проводнику. Отсутствие на металлическом проводнике меток, позволяющих визуально отслеживать на какое расстояние от устья он введён в мочеточник диктует необходимость рентгеноскопиче- ского контроля за проведением проводника и далее стента, что требует наличия специально- го рентгеновского аппарата в операционной, подвергает лучевой нагрузке, как пациента, так и персонал. В тоже время отказ от рентгеноскопического контроля повышает риск перфора- ции почки или установкой стента ниже чашечно-лоханочной системы, что не обеспечивает в дальнейшем адекватного отведения мочи и требует повторения манипуляции. Целью настоящего исследования является разработка и внедрение в клиническую практи- ку метода установки мочеточниковых стентов с открытым почечным концом, без использова- ния рентгеноскопического контроля. Материалы и методы. Нами изменены стандартные этапы эндоскопического введения стентов с открытым почечным концом. Собирается комплекс: проводник - стент - толка- тель - зажим, причём в отличии от известной методики, это выполняется до введения про- водника через эндоскоп в мочеточник. Проводник проводится через толкатель и стент, причём его «мягкий» конец выводится через открытый почечный конец стента до начала «твёрдой» части проводника. Таким образом, полностью выпрямляется на проводнике почечный конец стента, а выступающий из него гибкий «мягкий» конец проводника, легко может быть про- ведён через сужения и изгибы мочеточника, задавая направление стенту. Комплекс стабили- зируется наложением зажима у дистального конца толкателя. При данном соотношении про- водника и стента, положение стента и проводника, относительно устья» легко прослеживается по стандартным меткам на стенте, с учётом несложной формулы Lм + Lз + Lп = L, где: Lм - длина «мягкой» части стента выступающей из проводника (стандартная для данного вида изделия); Lз - длина выпрямленого завитка стента (стандартная для данного вида изделия); Lп длина прямой части стента по данным метки на стенте (хирургом визуализируется метка у устья мочеточника); L расстояние от переднего конца проводника до метки у устья мочеточ- ника. Дополнительный контроль положения почечного конца стента проводится путём УЗС чашечно-лоханочной системы во время введения стента и при удалении проводника. Результаты. В урологическом отделении ДОКБ с 2016 по 2019 гг. описанный метод вы- полнен у 54 пациентов в возрасте от 1,5 мес. до 17 лет в качестве самостоятельного способа лечения или подготовки к хирургическому вмешательству. Осложнений не наблюдалось. Заключение. Модифицированный метод позволяет избежать лучевой нагрузки пациентов и медицинскому персоналу, не требует оснащения операционной рентгеновским аппаратом.