Email this article 
Commentary 2 on the article “Primary intestinal anastomosis in a child with perforation of Meckel's diverticulum and peritonitis”
- Authors: Minaev S.V.1
-
Affiliations:
- Stavropol State Medical University
- Issue: Vol 13, No 1 (2023)
- Pages: 119-123
- Section: Comments
- URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/1507
- DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1507
- ID: 1507
Cite item
Full Text
Abstract
Commentary on the article Morozov KD, Sharkov SM, Kozlov MYu, Mordvin PA, Ayrapetyan MI, Morozov DA “Primary intestinal anastomosis in a child with perforation of Meckel’s diverticulum and peritonitis” published in the Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2023;13(1):105–112. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1498
Performing a primary anastomosis in a child with Meckel’s gangrenous-perforative diverticulitis in the presence of peritonitis may be the operation of choice only in the early stages of the development of peritonitis.
Keywords
Full Text
Дивертикул Меккеля представляет собой врожденную аномалию подвздошной кишки, обусловленную нарушением облитерации проксимальной части желточного протока. Несмотря на то что он входит в число часто встречающихся пороков развития желудочно-кишечного тракта, остается ряд трудностей в постановке диагноза и выборе подхода в лечении дивертикула Меккеля [1].
В статье К.Д. Морозова и соавт. [2] приводится клинический случай наложения кишечного анастомоза в условиях перитонита ребенку с гангренозно-перфоративным дивертикулом Меккеля. Авторами выполнена лапараскопическая конверсия с сегментарной резекцией петли кишки, несущей дивертикул Меккеля через расширенный параумбиликальный доступ.
Согласно «Национальному руководству по детской хирургии» [1], несмотря на то что перфорации дивертикула Меккеля у брыжеечного края редки, единственным верным подходом является резекция этого участка кишки с анастомозом конец-в-конец с использованием эндоскопической техники или открытого способа наложения межкишечного анастомоза. Аналогичного подхода придерживаются и наши зарубежные коллеги, отмечая возможность несостоятельности анастомоза и развития острой кишечной непроходимости [3]. В приведенном клиническом наблюдении авторами продемонстрирован хороший результат лечения [2], который был обусловлен не только техническими моментами в проведении оперативного вмешательства, но и ограничением истечения химуса сальником перфорации дивертикула, в купе со стабильной гемодинамикой и отсутствием водно-электролитных нарушений в первые часы развившегося перитонита.
С другой стороны, выполнение «попутной» аппендэктомии не целесообразно в условиях имеющегося перитонита, поскольку снижает безопасность проведенного оперативного вмешательства. Изменения со стороны брюшины носили проявление серозного перитонита, который был у ребенка. Вместе с тем на необходимость симультанной дивертикулэктомии и аппендэктомии при плановых и экстренных оперативных вмешательствах указывают некоторые авторы [4].
Проведенный системный обзор 92 англоязычных статей [5], опубликованных с 2000 по 2017 г. и посвященных проблеме диагностике и ведению дивертикула Меккеля у детей, показал проявление в виде кишечной непроходимости у 46,7 %, манифестацию в виде кровотечения — у 25,3 %, острый дивертикулит с явлениями перитонит — у 19,5 %. Лечение дивертикула Меккеля заключается в резекции лапароскопическим или открытым хирургическим путем с клиновидной или сегментарной резекцией подвздошной кишки. Лапароскопическая или лапароскопически-ассистированная резекция являются вариантом выбора лечебной тактики у пациентов, показывая безопасность и эффективность проводимого хирургического лечения.
Таким образом, успешное наложение анастомоза у ребенка с гангренозно-перфоративным дивертикулитом Меккеля в условиях перитонита на ранних сроках его развития является операцией выбора.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.
ADDITIONAL INFORMATION
Competing interests. The author declare that she have no competing interests.
About the authors
Sergey V. Minaev
Stavropol State Medical University
Author for correspondence.
Email: sminaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8405-6022
SPIN-code: 3113-6982
MD, Dr. Sci. (Med.), professor, head of Department of Pediatric Surgery
Russian Federation, StavropolReferences
- Rossiiskaya assotsiatsiya detskikh khirurgov. Divertikul podvzdoshnoi kishki (divertikul Mekkelya). Razumovskii AYu, editor. Detskaya khirurgiya: natsional’noe rukovodstvo. 2nd ed. Moscow: GEHOTAR-Media, 2021. P. 197–201. (In Russ.)
- Morozov KD, Sharkov SМ, Kozlov MY, et al. Primary intestinal anastomosis in a child with perforation of Meckel’s diverticulum and peritonitis. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2023;13(1):105–112. (In Russ.) doi: 10.17816/psaic1498
- Kuru S, Kismet K. Meckel’s diverticulum: clinical features, diagnosis and management. Rev Esp Enferm Dig. 2018;110(11):726–732. doi: 10.17235/reed.2018.5628/2018
- Kloss BT, Broton CE, Sullivan AM. Perforated Meckel diverticulum. Int J Emerg Med. 2010;3(4):455–457. doi: 10.1007/s12245-010-0213-9
- Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018;97(35):e12154. doi: 10.1097/MD.0000000000012154
Supplementary files
