POSLEOPERATsIONNYE PROBLEMY U DETEY S ANOREKTAL'NYMI MAL'FORMATsIYaMI.ChTO, GDE, KOGDA ISKAT' I STOIT LI ChTO-TO DELAT'

Abstract

Full Text

Обоснование. Сохраняющиеся послеоперационные проблемы, когда «что-то пошло не так», включают широкий спектр необычных состояний, вызывающих у клиницистов ряд вопросов, ре- шение которых не всегда укладывается в рамки стандартных решений. Попытки хирургического улучшения могут закончиться неудачей и ухудшить прогноз. Цель: разработка индивидуальных протоколов до- или послеоперационного обследования детей с АМ с целью выработки оптимальной тактики лечения. Методы. Проведено нерандоминизированное, неконтролируемое исследование. Выборка вклю- чала 435 пациентов, поступивших на обследование и лечение после завершенного оперативного лечения АМ. Учитывались пол и возраст пациентов, вид АМ, объем и способ операции, послеопе- рационные жалобы пациентов. В протокол обследования включали осмотр и электромиоиденти- фикацию мышечного аппарата неоректум, МРТ, УЗИ, генетические исследования (по показаниям), урологическое обследование (по показаниям). Полученные данные обрабатывались с использова- нием программы SPSS 17.0 методами описательной и вариационной статистики. Результаты. У 10,9 % (47 детей, 42 мальчика, 5 девочек) обнаружен ректальный пролапс (РП) сегментарного или циркулярного характера. Существенных различий частоты РП от варианта АМ и характера сопутствующей патологии позвоночника и спинного мозга не выявлено. Всем больным выполнено иссечение избытка кишки с анопластикой и 5 пациентам модифицированная операция Делорма. Стенозы на уровне анального канала поле оперативного лечения АМ с патологическим мега- ректум выявлены у 6,4 % (28 пациентов). 5 детям (17,8 %) без эффекта от лечения по программе управления кишечником потребовалась резекция нижних отделов толстой кишки с ренизведением на промежность с использованием заднесагиттального доступа. Ранее недиагностированный врожденный стеноз анального канала без признаков синдрома Курарино обнаружен у 3 пациентов (0,6 %, все мальчики). 1 ребенку после ранее проведенного оперативного лечения выполнена экстирпация прямой кишки и брюшно-промежностная прокто- пластика, 2 пациентам - модифицированная операция с сохранением задней полуокружности анального канала. Небольшой группе детей с эктопией неоануса - 16 человек (3,6 %, все девочки) - выполнена реконструкция промежности, в подавляющем большинстве - под защитой колостомы. Оперативное лечение проведено 8 пациентам (1,8 %, все мальчики) с культей кишки после удаления ректоуретрального свища, 7 - культя удалена из заднесагиттального доступа, 1 - через лапаротомический доступ после попытки лапароскопической ассистированной операции. Ретракция низведенной кишки после лапароскопической ассистированной проктопластики обна- ружена у 5 пациентов (1,14 %). Всем проведено ренизведение на промежность заднесагиттальным доступом с лапароскопическим ассистированием. Заключение. Нами разрабатываются внутренние протоколы послеоперационного обследования пациентов с АМ, которые позволяют выявить осложнения первичных операций, требующих опе- ративного лечения, или проблем, связанных с конкретным видом аномалии, которые могут быть облегчены программой управления кишечником.