TsITOREDUKTIVNYE OPERATsII I GIPERTERMIChESKAYa KhIMIOPERFUZIYa BRYuShNOY I GRUDNOY POLOSTEY U DETEY. OPYT NMITs DGOI IM. DMITRIYa ROGAChEVA

Abstract

Full Text

Обоснование. Циторедуктивные операции и гипертермическая внутрибрюшная химиоперфузия (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC) зарекомендовали себя как эффективный ме- тод лечения злокачественных опухолей органов брюшной полости с диссеминацией по брюшине у взрослых пациентов. В последние годы такие операции находят все большее применение у де- тей. Наблюдения об использовании гипертермической внутригрудной химиоперфузии (hypertermic intrathoracic chemotherapy, HITHOC) у взрослых пациентов ограничены, а в детской популяции встре- чаются у единичных пациентов. Цель: продемонстрировать опыт применения циторедукции и гипертермической химиоперфузии брюшной и грудной полостей у детей. Методы. В НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева за период с 27.04.2021 по 01.06.2022 выполне- ны 11 циторедуктивных операций с последующей гипертермической химиоперфузией (2 грудной и 9 брюшной полости), из которых 3 мальчика и 8 девочек. Возраст колебался от 20 до 204 мес. (медиана - 123 мес.), Peritoneal cancer index варьировал от 0 до 12 (медиана - 4). Во всех случаях Completeness of Cytoreduction Score составил - 0. Данный вид лечения получили дети с гистологическими диагнозами: синовиальная саркома, рабдоидная опухоль, DICER1 - ассоци- ированная саркома, экстраренальная нефробластома, саркома с перестройкой гена BCOR, мезоте- лиома, метастатическое поражение легких и плевры при нефробластоме, недифференцированная саркома, десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль. Результаты. Время операции составило от 115 до 510 мин (медиана - 310 мин). Интраопера- ционная кровопотеря - от 5 до 2000 мл (медиана - 100 мл). В 4 случаях использовался пре- парат цисплатин в 7 случаях - комбинация цисплатина и доксорубицина. У 5 пациентов после проведения циторедуктивной операции с применением гипертермической химиоперфузии отме- чается ремиссия болезни, четверо пациентов продолжают системное лечение, у одного пациента регистрирован локальный рецидив опухоли, один пациент умер от прогрессии основной болезни. Заключение. Опыт применения гипертермической химиоперфузии у пациентов детского воз- раста ограничен, поскольку у детей реже встречается распространение злокачественных опухо- лей по брюшине и плевре. Учитывая невысокую встречаемость эпителиальных карцином у детей, гипертермическая химиоперфузия находит большее применение у пациентов с другими типами злокачественных опухолей. В качестве химиопрепаратов для химиоперфузии чаще используют цисплатин и доксорубицин. Эти препараты демонстрируют хорошую переносимость при проведе- нии гипертермической химиоперфузии у детей, даже при использовании высоких доз препара- тов. Продемонстрирован первый опыт выполнения подобных вмешательств у детей в Российской Федерации, полученные удовлетворительные ближайшие онкологические результаты стимулируют к дальнейшему накоплению опыта.