OTDALENNYE REZUL'TATY ENDOSKOPIChESKOGO LEChENIYa PERVIChNOGO OBSTRUKTIVNOGO MEGAURETERA U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Встречаемость первичного обструктивного мегауретера (ПОМ) колеблется от 0,7 до 20% и, по данным большинства современных исследований, вопрос о выборе первой линии его лечения до сих пор далек от разрешения. Цель. Оценить эффективность эндоскопической дилатации (ЭД) первичного обструктивного мегауретера у детей. Материалы и методы. За период 2013-2018 год пролечен 41 пациент с первичным обструктивным мега- уретером. Проспективные результаты оценены у 24 пациентов, которым была выполнена инструментальная дилатация мочеточника и его последующее стентирование. Протокол наблюдения включал клиническое обследование, экскреторную урографию, МЦУГ, МСКТ, урофлоуметрию и диуретическую гаммасцинтиграфию почек. Результаты. Средний возраст на момент начала лечения ПОМ составил 9 мес. (2 мес. - 1,3 года). Среднее время операции - 13 мин. (10-31 мин), а пребывание в стационаре - 2 дня (1-7 дней). Функция почек оставалась сохранной у всех пациентов, более того, - со значительным улучшением почечного дренажа по диуретической ренограмме (р < 0,01, Т-тест). Важные послеоперационные различия были в степени гидронефроза и диаметре мочеточника, которые сохранялись в течение длительного времени (р < 0,01). Долгосрочное улучшение имело место в 80%, со средним наблюдением 1,5-2 года. Вторичный ПМР был обнаружен в 2 случаях (8,3%), с последующим успешным введением уроимпланта (vurdex). В 3 случаях развился рецидив стеноза (12,5%), который был разрешен повторной ЭД. Эндоскопическое бужирование не удалось выполнить у 4 пациентов (16,6%), которые в дальнейшем потребовали реимплантации моче- точника. Выводы. Было доказано, что ЭД является эффективным методом лечения ПОМ с небольшим количеством осложнений и хорошими результатами при длительном наблюдении, при этом основным осложнением являлся вторичный ПМР, который достаточно легко поддавался атравматичной коррекции путем подсли- зистого введения уроимпланта. Эндоскопическое бужирование по совокупности анатомофункциональных эффектов может представляться лечением первой линии при ПОМ.