PERVYY ROSSIYSKIY OPYT PRIMENENIYa ROBOT-ASSISTIROVANNOY SISTEMY DA VINCI U DETEY

Abstract

Full Text

Введение. С момента первого использования роботической системы «Da Vinci» в конце 1990-х годов отмечено широкое применение робота у взрослых больных в различных областях, особенно в урологии и гинекологии. В последние 15 лет началось также активное внедрение робота в детскую хирургию. В на- стоящее время в большинстве детских хирургических клиник Европы количество роботических операций достигает 4,2% от всех выполняемых оперативных вмешательств. Цель. Продемонстрировать первый собственный опыт применения робот-ассистированных операций у детей. Материалы и методы. В ЦКБ с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации роботические операции у детей выполняются с июля 2019 г. За время освоения методики прооперировано 8 детей в возрасте от 13 до 17 лет. Показаниями для операции были: киста селезенки (5), киста правого купола диафрагмы (1), эктопированная поджелудочная железа (хористома) в желудок (1), гидронефроз слева (1). Операции выполняли с использованием компьютерной телеманипуляционной системы Da Vinci (Intuitive Surgical, Moutain View, Калифорния, США) под комбинированным эндотрахеальтным наркозом со стандартным мониторингом жизненных функций. Операционный стол с пациентом позиционировали к ро- ботической установке, исходя из интересующей анатомической области. Оптический 12 мм троакар устанав- ливали над пупком открытым способом по Хассону. Накладывали карбоксиперитонеум с внутрибрюшным давлением 14 мм рт. ст. и потоком 19 л/мин. Рабочие 8 мм троакары устанавливали под оптическим кон- тролем по принципу триангуляции. Для введения дополнительных лапароскопических инструментов, подачи в брюшную полость шовного материала и аспирации вводили дополнительный лапароскопический 5 мм троакар в правом или левом подреберье. Набор роботических инструментов включал в себя диссекторы с моно- и биполярной коагуляцией, ножницы, иглодержатель. Результаты. Были выполнены следующие роботические операции: фенестрация кисты селезенки (5), иссечение обширной кисты диафрагмы справа (1), гастротомия и иссечение хористомы желудка (1), пи- елопластика по Хайнс-Андерссену (1). Установка троакаров и подсоединение (докин) робота занимало от 20 до 30 минут. Среднее время оперативных вмешательств - от 30 до 150 мин. Состояние пациентов и течение анестезии во время роботических операций не отличалось от такового при лапароскопических вмешательствах. Интраоперационных осложнений и конверсий не отмечено. Во всех случаях послеопера- ционное течение было гладким. При катамнестическом наблюдении более 6 мес. рецидивов кист селезенки, диафрагмы не отмечено, клинические проявления хористомы и гидронефроза были купированы. Заключение. Наш первый опыт применения робот-ассистированной системы Da Vinci свидетельствует о безопасности и эффективности применения роботических операций у детей старшего возраста.