ZAVOROT STENOZIROVANNOGO UChASTKA KIShKI POSLE PERENESENNOGO NEKROTIChESKOGO ENTEROKOLITA (KLINIChESKOE NABLYuDENIE)

Abstract

Full Text

Введение. В данной работе рассмотрен нетипичный клинический случай диагностики и хирургического лечения стеноза и заворота петли подвздошной кишки после перенесенного в периоде новорожденности некротического энтероколита у ребенка 3-х месяцев, осложненные некрозом и прикрытой перфорацией. Описание клинического наблюдения. В реанимационное отделение Курской областной детской боль- ницы № 2 (КОДБ № 2) госпитализирован ребенок М. 3 месяцев в тяжелом состоянии. За сутки до обра- щения мать ребенка отмечает выраженное беспокойство ребенка, вздутие живота, задержку стула. Ночь ребенок провел беспокойно. На утро отмечается вялость, частые срыгивания. После осмотра педиатром направлен в КОДБ № 2. При первичном обследовании признаков кишечной непроходимости не выявлено. Ребенок получал па- рэнтеральное питание, антибактериальную терапию. Ежедневно выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию органов брюшной полости. На третьи сутки наблюдения отмечается ухудшение состояния (живот вздут преимущественно в верхних отделах, мягкий, при пальпации ребенок беспокоится, перистальтика снижена), при УЗИ: перистальтика эпизодическая, крайне вялая, слева петли преимуществен- но спавшиеся, в параумбиликальной области между петлями расширенной кишки определяется эхогенный тяж до 18 мм, между петлями жидкостной компонент. Учитывая вышеизложенные данные, принято решение о необходимости оперативного вмешательства. Под эндотрахеальным наркозом ребенку выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости отмеча- ется смещение отделов толстой кишки в левые ее отделы. Отмечается значительное количество плотных спаечных сращений в области двенадцатиперстной кишки, деформирующих ее стенку, которые поэтапно разделены. Петли толстого отдела кишечника и тонкой кишки спавшиеся практически на всем протяжении. На 10 см от илеоцекального угла обнаружен участок подвздошной кишки протяженностью до 15 см, пред- ставляющий собой «двустволку», завернутую у основания вокруг своей оси вокруг шнуровидной спайки, протянувшейся к задней брюшной стенке. Визуально петля темно-бордового цвета, стенки отечны, инфиль- трированы, пальпаторно в зоне соприкосновения стенок кишки определяется их хрящевидная плотность, в этой же зоне имеется перфорационное отверстие диаметром до 2 мм. Участки кишечной трубки прок- симальнее и дистальнее «двустволки» жизнеспособны. Выполнена резекция измененной петли, адаптация дистального и проксимального участков подвздошной кишки по диаметру, наложен тонко-тонкокишечный анастомоз конец-в-конец по методике J. Louw. После операции ребенок получал лечение в отделении реанимации, энтеральное кормление - на 5-е сутки, на 10-е сутки после расширения объема кормления переведен в отделение детской хирургии. Выписан в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки после операции.