PERSONIFITsIROVANNYY VYBOR DOSTUPA I OB\"EMA OPERATIVNYKh VMEShATEL'STV U DETEY S KIShEChNOY NEPROKhODIMOST'Yu

Abstract

Full Text

Введение. Вопросы оказания экстренной хирургической помощи детям являются приоритетными в дет- ской хирургии. Цель исследования. Обосновать доступ и объем оперативных вмешательств у детей с кишечной непроходимостью. Материалы и методы. В клинике кафедры детской хирургии с 2008 по 2020 г. прооперировано 88 больных с обтурационной кишечной непроходимостью (ОКН) (51) и странгуляционной кишечной непроходимостью (СКН) (37) в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Изучены клинико-анамнестические данные (КАД), результаты инструментальных методов предоперационной диагностики (ИМПД) и лапароскопии (ЛС), определены чув- ствительность, специфичность и точность последних. Чувствительность (Sn) - возможность завершения оперативного вмешательства в ЛС-варианте; специфичность (Se) - ограничение возможности завершения оперативного вмешательства в ЛС-варианте; точность (АСС) - показатель эффективно проведенных опе- ративных вмешательств. Метод индивидуального определения возможности выполнения эндохирургических вмешательств (ЭХВ) создан на основе коэффициентов признаков «решающего правила» по методу Байеса. Результаты. При оценке возраста и тяжести состояния пациентов отличий при различных видах непро- ходимости не установлено. В анамнезе ранее выполненные оперативные вмешательства (преимущественно по поводу осложнений аппендицита и пороков развития ЖКТ) отмечены в группах пациентов с ОКН и СКН в 46 (90,5%) и 13 (35,7%) наблюдениях соответственно (р < 0,05). УЗИ и рентгенография БП не стали абсо- лютными для установления характеристик заболевания. ЛС была наиболее информативной при уточнении причины и проявлений непроходимости. ЛС-технологии были эффективными в группах больных с ОКН и СКН в 45 (88%) и 24 (65%) наблюдениях соответственно. Конверсии были обусловлены специфическими для отдельного вида непроходимости причинами. Метода индивидуального определения возможности вы- полнения эндохирургических вмешательств (АСС - 85,8%) создан на основе 11 признаков КАД, ИМПД и ЛС, включенных в «решающее правило»: тяжесть состояния больного, доступ, патология и объем первичного оперативного вмешательства, вид кишечной непроходимости, ультразвуковые и рентгенологические про- явления кишечной непроходимости, выраженность спаечного процесса (заворота) в БП, макроскопический вид «пораженной» кишки, ЛС-визуализация причины непроходимости, проявления кишечной недостаточ- ности (p < 0,001). Точность предложенного теста составила 92,9%, что позволяет рекомендовать последний для персонифицированного выбора доступа и объема оперативных вмешательств у детей с кишечной непроходимостью. Заключение. Метод индивидуального определения возможности завершения ЭХВ является реальной поддержкой принятия решений при выборе доступа и объема оперативных вмешательств у детей с ки- шечной непроходимостью.