Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareRussian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии2219-40612587-6554Eco-Vector64910.17816/psaic649Original Study ArticlesОригинальные исследованияResearch ArticleInfluence of fluid overload in the post-operative period in newborns on the development of acute renal injury and duration of ICU stayВлияние перегрузки жидкостью в послеоперационном периоде у новорожденных на развитие острого почечного повреждения и длительность пребывания в ОРИТhttps://orcid.org/0000-0001-7662-8257ZolotarevaLyubov’ S.ЗолотареваЛюбовь Святославовна
Russian Federation

Junior Researcher, Research Institute of Clinical Surgery

младший научный сотрудник НИИ клинической хирургии

l_zolotareva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2854-0258KhorevVladimir V.ХоревВладимир Владимирович
Russian Federation

undergraduate student

студент

1wailon32@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9952-3159MakulovaAnastasiya I.МакуловаАнастасия Ивановна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), associate professor, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine; Head of the Centre for Neonatal Nephrology and Dialysis

канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии лечебного факультета; руководитель Центра неонатальной нефрологии и диализа

mak-ulova@mail.ruStepanenkoSergei M.СтепаненкоСергей Михайлович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Pediatric Surgery

д-р мед. наук, профессор кафедры детской хирургии

steven54@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4170-3733Zil’bertElena V.ЗильбертЕлена Витальевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), associate professor of the Department of Pediatric Surgery; Head of the intensive care unit, emergency medicine specialist

канд. мед. наук, доцент кафедры детской хирургии; канд. мед. наук, доцент кафедры детской хирургии

sotalol@mail.ruSvetlichnayaTat’yana O.СветличнаяТатьяна Олеговна
Russian Federation

a specialist in emergency medicine

врач анестезиолог-реаниматолог

pyera@yandex.ruPirogov Russian National Research Medical UniversityФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииCentre for Neonatal Nephrology and Dialysis, Children’s Clinical Hospital No. 9 named after G.N. SperanskyЦентр неонатальной нефрологии и диализа, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москва «Детская городская клиническая больница № 9 имени Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москва»Filatov Children City Clinical HospitalГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москва «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москва»2111202010159680809202008092020Copyright ©; 2020, Zolotareva L.S., Khorev V.V., Makulova A.I., Stepanenko S.M., Zil’bert E.V., Svetlichnaya T.O.Copyright ©; 2020, Золотарева Л.С., Хорев В.В., Макулова А.И., Степаненко С.М., Зильберт Е.В., Светличная Т.О.2020Zolotareva L.S., Khorev V.V., Makulova A.I., Stepanenko S.M., Zil’bert E.V., Svetlichnaya T.O.Золотарева Л.С., Хорев В.В., Макулова А.И., Степаненко С.М., Зильберт Е.В., Светличная Т.О.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://rps-journal.ru/jour/article/view/649

Aim. To identify the relationship between fluid overload in children who received infusion therapy in the postoperative period at surgical intensive care unit (ICU), the development of acute kidney injury (AKI), and the length of ICU stay.

Methods. A retrospective cohort observational study was conducted. Our study includes 75 newborns with malformations of the gastrointestinal tract, diaphragmatic hernias, gastroschisis, necrotizing enterocolitis and sacrococcygeal teratomas treated after surgery in the ICU. The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (nKDIGO) scale was used to detect AKI. To assess the fluid overload, the ratio of the difference between the introduced and released liquid and entering the ICU weight was used (in %). Significant overload was adopted value more than 5%. The indicator “injected fluid” consisted of the volume of infusion and enteral nutrition. The indicator of “released fluid” included diuresis, fluid loss from the gastrointestinal tract, intestinal stomas, and drainages.

Results. The frequency of AKI was 28.0% (21 of 75). The average time of AKI development from the moment of surgical intervention was 5.9 ± 3.29 days. The duration of ICU stay after surgery was 8.0 [5.0; 16.0] days. In 18 of 75 (24%) children, the fluid overload of more than 5% was observed on the 1st postoperative day. In 12 out of 75 (16%) children, the fluid overload of more than 5% was observed on the 2nd postoperative day. A fluid overload of more than 5%, observed on the 1st day after the operation, was associated with a longer ICU stay. The rate of AKI is higher when a fluid overload of more than 5% on the 2nd day after surgery was observed.

Conclusion. Severe fluid overload can be a significant factor of the AKI development. Fluid overload more then 5% on the 2nd day after surgery may lead to an increase in the incidence of AKI. Liquid overload more then 5% on the 1st day after surgery may lead to an increase in the length of ICU stay. In newborns, it is necessary to take into account the fluid load at the first two days after the operation and correct the infusion therapy in case of fluid overload detection.

Цель. Выявить связь между перегрузкой жидкостью у детей, получавших инфузионную терапию в послеоперационном периоде в условиях хирургического отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), развитием острого почечного повреждения (ОПП) и продолжительностью пребывания в ОРИТ.

Методы. Было проведено ретроспективное когортное обсервационное исследование, включающее 75 новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальными грыжами, гастрошизисом, некротизирующим энтероколитом и тератомами крестцово-копчиковой области, получавших лечение в ОРИТ после оперативного вмешательства. Для выявления ОПП использовали шкалу Kidney Disease: Improving Global Outcomes (nKDIGO). Для оценки перегрузки жидкостью использовали отношение разности введенной и выделенной жидкости к весу при поступлении в ОРИТ, выраженное в процентах. Значимой перегрузкой было принято значение более 5 %. Показатель «введенная жидкость» складывался из объема инфузии и энтерального питания. Показатель «выделенной жидкости» включал диурез, потери по желудочному зонду, кишечным стомам и дренажам.

Результаты. Частота ОПП составила 28,0 % (21 из 75). Среднее время развития ОПП с момента оперативного вмешательства составило 5,9 ± 3,29 сут. Длительность пребывания в ОРИТ после перенесенного оперативного вмешательства составила 8,0 [5,0; 16,0] сут. У 18 из 75 (24 %) детей наблюдалась перегрузка жидкостью более 5 % в 1-е послеоперационные сутки. У 12 из 75 (16 %) детей наблюдалась перегрузка жидкостью более 5 % во 2-е послеоперационные сутки. Перегрузка жидкостью более 5 %, наблюдавшаяся на 1-е сутки после операции, была связана c большей длительностью пребывания в ОРИТ. Вероятность развития ОПП выше при перегрузке жидкостью более 5 % на 2-е сутки после операции.

Заключение. Выраженная перегрузка жидкостью может быть значимым фактором развития ОПП. Перегрузка жидкостью более 5 % на 2-е сутки после операции может приводить к увеличению частоты развития ОПП. Перегрузка жидкостью более 5 % в 1-е сутки после операции может приводить к увеличению продолжительности госпитализации. У новорожденных необходим учет жидкостной нагрузки в первые двое суток после операции и коррекция инфузионной терапии в случае обнаружения перегрузки жидкостью.

acute kidney injuryRisk FactorsFluid overloadAdverse outcomesCritically ill neonatesIntensive careLength of ICU stayострое почечное повреждениефакторы рискаперегрузка жидкостьюнеблагоприятные исходыкритически больные новорожденныеинтенсивная терапияпродолжительность пребывания в отделении интенсивной терапииMcCann M, Soriano S. Progress in anesthesia and management of the newborn surgical patient. Seminars in Pediatric Surgery. 2014;23(5):244-248. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.09.003.Carmona R. The global challenges of birth defects and disabilities. Lancet. 2005;366(9492):1142-1144. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67459-4.Piro E, Schierz I, Giuffrè M, et al. Etiological heterogeneity and clinical variability in newborns with esophageal atresia. Italian Journal of Pediatrics. 2018;44(1). https://doi.org/10.1186/s13052-018-0445-5.Zimmer J, Eaton S, Murchison L, et al. State of Play: Eight Decades of Surgery for Esophageal Atresia. Eur J Pediatric Surg. 2018;29(1):39-48. https://doi.org/10.1055/s-0038-1668150.Skarsgard E. Management of gastroschisis. Current Opinion in Pediatrics. 2016;28(3):363-369. https://doi.org/10.1097/mop.0000000000000336.McGivern M, Best K, Rankin J, et al. Epidemiology of congenital diaphragmatic hernia in Europe: a register-based study. ADC — Fetal and Neonatal Edition. 2014;100(2):F137-F144. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306174.Gorga S, Murphy H, Selewski D. An Update on Neonatal and Pediatric Acute Kidney Injury. Current Pediatrics Reports. 2018;6(4):278-290. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0184-5.Selewski D, Charlton J, Jetton J, et al. Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 2015;136(2):e463-e473. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3819.Gadepalli S, Selewski D, Drongowski R, Mychaliska G. Acute kidney injury in congenital diaphragmatic hernia requiring extracorporeal life support: an insidious problem. J Pediatr Sur. 2011;46(4):630-635. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.11.031.Carmody J, Swanson J, Rhone E, Charlton J. Recognition and Reporting of AKI in Very Low Birth Weight Infants. CJASN. 2014;9(12):2036-2043. https://doi.org/10.2215/cjn.05190514.Askenazi D, Koralkar R, Hundley H, et al. Fluid overload and mortality are associated with acute kidney injury in sick near-term/term neonate. Pediatric Nephrology. 2012;28(4):661-666. https://doi.org/10.1007/s00467-012-2369-4.SooHoo M, Patel S, Jaggers J, et al. Acute Kidney Injury Defined by Fluid Corrected Creatinine in Neonates After the Norwood Procedure. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2018;9(5):513-521. https://doi.org/10.1177/2150135118775413.Wong J, Selewski D, Yu S, et al. Severe Acute Kidney Injury Following Stage 1 Norwood Palliation. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(7):615-623. https://doi.org/10.1097/pcc.0000000000000734.Kumar T, Allen J, Spentzas T, et al. Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery in Neonates and Young Infants. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2016;7(4):460-466. https://doi.org/10.1177/2150135116648305.Criss C, Selewski D, Sunkara B, et al. Acute kidney injury in necrotizing enterocolitis predicts mortality. Pediatr Nephrol. 2017;33(3):503-510. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3809-y.Nada A, Bonachea E, Askenazi D. Acute kidney injury in the fetus and neonate. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2016;22(2):90-97. https://doi.org/10.1016/j.siny.2016.12.001.Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Perioperative Acute Kidney Injury. Anesth Analg. 2017;125(4):1223-1232. https://doi.org/10.1213/ane.0000000000002369.Gameiro J, Fonseca J, Neves M, et al. Acute kidney injury in major abdominal surgery: incidence, risk factors, pathogenesis and outcomes. Ann Intensive Care. 2018;8:22. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0369-7.Prowle J, Bellomo R. Sepsis-Associated Acute Kidney Injury: Macrohemodynamic and Microhemodynamic Alterations in the Renal Circulation. Semin Nephrol. 2015;35(1):64-74. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2015.01.007.O’Connor M, Prowle J. Fluid Overload. Crit Care Clin. 2015;31(4):803-821. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2015.06.013.Schmidt E, Yang Y, Janssen W, et al. The pulmonary endothelial glycocalyx regulates neutrophil adhesion and lung injury during experimental sepsis. Nat Med. 2012;18(8):1217-1223. https://doi.org/10.1038/nm.2843.Sümpelmann R, Becke K, Zander R, Witt L. Perioperative fluid management in children. Current Opinion in Anaesthesiology. 2019;32(3):384-391. https://doi.org/10.1097/aco.0000000000000727.Макулова А.И., Золотарева Л.С., Кузнецова И.В., и др. Эпидемиология острого почечного повреждения у новорожденных в отделениях реанимации // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2020. — Т. 99. — № 1. — С. 58–64. [Makulova AI, Zolotareva LS, Kuznetsova IV, et al. Epidemiology of acute kidney injury in newborns in the intensive care unit. Pediatria n. a. G.N. Speransky. 2020;99(1):58-64. (In Russ)]. https://doi.org/ 10.24110/0031-403x-2020-99-1-58-64.Garcia R, Natarajan G, Walters H, Delius R, Aggarwal S. Acute kidney injury following first-stage palliation in hypoplastic left heart syndrome: hybrid versus Norwood palliation. Cardiology in the Young. 2017;28(2):261-268. https://doi.org/10.1017/s1047951117001809Jetton J, Boohaker L, Sethi S, et al. Neonatal Kidney Collaborative (NKC). Incidence and outcomes of neonatal acute kidney injury (AWAKEN): a multicentre, multinational, observational cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2017;1(3):184-194. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(17)30069-xDiaz F, Benfield M, Brown L, Hayes L. Fluid overload and outcomes in critically ill children: A single center prospective cohort study. Journal of Critical Care. 2017;39:209-213. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.02.023.Mah K, Hao S, Sutherland S, et al. Fluid overload independent of acute kidney injury predicts poor outcomes in neonates following congenital heart surgery. Pediatr Nephrol. 2017;33(3):511-520. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3818-x.Li Y, Wang J, Bai Z, et al. Early fluid overload is associated with acute kidney injury and PICU mortality in critically ill children. European Journal of Pediatrics. 2015;175(1):39-48. https://doi.org/10.1007/s00431-015-2592-7.