Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareRussian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии2219-40612587-6554Eco-Vector61910.30946/2219-4061-2019-9-4-43-49Original Study ArticlesОригинальные исследованияStaged thoracoscopic treatment of longgap esophageal atresia without the need for a gastrostomyЭтапное торакоскопическое лечение атрезии пищевода с большим диастазом без использования гастростомииhttps://orcid.org/0000-0003-2313-897XKozlovYu. A.КозловЮ. А.
Russian Federation

Yury A. KOZLOV – Dr. Sci.(Med), head of department of neonatal surgery at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital; professor of the department of pediatric surgery at Irkutsk State Medical University Russia; professor of the department of pediatric surgery at Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education

Sovetskaya 57, Irkutsk, 664009Krasnogo Vosstaniya st., 1, Irkutsk, 664003 

КОЗЛОВ Юрий Андреевич – Доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии новорожденных ИМДКБ г. Иркутска, профессор кафедры детской хирургии ВПО ИГМУ, профессор кафедры ВПО ИГМАПО

ул. Советская, 57, Иркутск, 664009ул. Красного Восстания, д. 1, г. Иркутск, 664003тел.: 8(914)009–44–67 

yuriherz@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5690-790XRasputinA. A.РаспутинА. А.
Russian Federation

Andrey A. RASPUTIN – Surgeon of department of neonatal surgery

Sovetskaya 57, Irkutsk, 664009

РАСПУТИН Андрей Александрович – Врач-хирург отделения хирургии новорожденных

ул. Советская, 57, Иркутск, 664009

https://orcid.org/0000-0002-5463-6763BaradievaP. Jh.БарадиеваП. А.
Russian Federation

Polina Jh. BARADIEVA – Pedaitric surgeon

Sovetskaya 57, Irkutsk, 664009

БАРАДИЕВА Полина Жамцарановна – Врач-детский хирург отделения хирургии новорожденных

ул. Советская, 57, Иркутск, 664009

https://orcid.org/0000-0002-6045-1087OchirovCh. B.ОчировЧ. Б.
Russian Federation

Chimit B. OCHIROV – Surgeon of department of neonatal surgery

Sovetskaya 57, Irkutsk, 664009

ОЧИРОВ Чимит Баторович – Врач-хирург отделения хирургии новорожденных

ул. Советская, 57, Иркутск, 664009

https://orcid.org/0000-0001-6135-4054CheremnovV. S.ЧеремновВ. С.
Russian Federation

Cheremnov V. VLADISLAV – Clinical ordinator of department of pediatric surgery

Krasnogo Vosstaniya st., 1, Irkutsk, 664003

ЧЕРЕМНОВ Владислав Сергеевич – Ординатор курса детской хирургии факультета повышения квалификации специалистов ВПО

ул. Красного Восстания, д. 1, г. Иркутск, 664003

Irkutsk Municipal Pediatric Clinical HospitalГородская Ивано‑Матренинская детская клиническая больницаIrkutsk State Medical Academy of Continuing EducationИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияIrkutsk State Medical University RussiaИркутский государственный медицинский университет221220199443492104202021042020Copyright ©; 2019, Kozlov Y.A., Rasputin A.A., Baradieva P.J., Ochirov C.B., Cheremnov V.S.Copyright ©; 2019, Козлов Ю.А., Распутин А.А., Барадиева П.А., Очиров Ч.Б., Черемнов В.С.2019Kozlov Y.A., Rasputin A.A., Baradieva P.J., Ochirov C.B., Cheremnov V.S.Козлов Ю.А., Распутин А.А., Барадиева П.А., Очиров Ч.Б., Черемнов В.С.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://rps-journal.ru/jour/article/view/619

Introduction. Primary reconstruction of long gap esophageal atresia still represents a serious surgical issue. A variety of treatment options including preservation of native esophagus or its replacement for other segments of the digestive tract shows that the condition is difficult to treat and that a single approach is lacking. Until recently, all children with long gap esophageal atresia required a temporary gastrostomy to provide nutrition during lengthening of the existing esophagus. This study presents a new therapeutic approach when thoracoscopic elongation of the esophagus by traction can be performed without a gastrostomy. Materials and methods. Two cases of long gap esophageal atresia were reported in children who underwent treatment at the Center of Neonatal Surgery of Ivan and Matryona City Children’s Hospital in Irkutsk from 2017 to 2018. Internal sutures were applied using thoracoscopy with subsequent remote esophageal anastomosis that was also performed with the help of thoracoscopy. The treatment was estimated through the possibility of anastomosis application, anastomosis complications and interval of a patient’s transition to oral feeding. Results. The esophageal traction lasted 5 and 6 days, respectively. Both patients had native esophagus preserved without the need for a gastrostomy. Neither patient had anastomosis leakage. Feeding via the nasogastric tube started at days 6 and 7 after the surgery. Oral feeding was possible at days 30 and 35 after anastomosis construction. Anastomotic stenosis was developed in two patients and required 3 and 4 sessions of balloon dilatation. At 12-month follow-up, the patients’ food regimen was similar to that of their peers. Conclusions. The presented method of esophageal traction without the need for a gastrostomy must be considered as an alternative treatment strategy of long gap esophageal atresia.

Введение. Первичная реконструкция атрезии пищевода с большим диастазом продолжает представлять собой серьезную хирургическую проблему. Значительное количество вариантов лечения, в том числе с сохранением нативного пищевода или его замены на другие сегменты пищеварительного тракта, демонстрируют сложность лечения этого состояния и отсутствие единого подхода. До недавнего времени все дети с атрезией пищевода, сопровождающейся большим диастазом, требовали временной гастростомии, предназначенной для осуществления питания на тот период времени, когда собственный пищевод подвергался вытяжению. В настоящем исследовании представлен новый лечебный подход, состоящий в том, что торакоскопическая тракционная элонгация пищевода возможна без гастростомии. Материалы и методы. В исследовании представлены двое новорожденных с атрезией пищевода и большим диастазом, которые получали лечение в Центре хирургии новорожденных Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска на протяжении 2017–2018 гг. Операция наложения внутренних швов выполнялась торакоскопическим способом с последующим отсроченным пищеводным анастомозом, выполненным также с применением торакоскопии. Оценкой этого лечения служили возможность наложения анастомоза, осложнения анастомоза и сроки перехода пациента на вскармливание через рот. Результаты. Длительность тракции пищевода составила 5 и 6 дней соответственно. Сохранение нативного пищевода без использования гастростомии было достигнуто у обоих пациентов. Ни у одного из пациентов не наблюдалось утечки анастомоза. Питание через назогастральный зонд начиналось на 6 и 7 день после операции. Кормление через рот полным объемом становилось возможным на 30 и 35 день после конструирования анастомоза. Стеноз анастомоза развился у обоих больных и потребовал 3 и 4 сеанса баллонной дилатации. Последующее наблюдение на протяжении 12 месяцев продемонстрировало, что пищевой режим пациентов не отличался от сверстников. Выводы. Представленный метод удлинения пищевода без использования гастростомии должен рассматриваться как альтернативная стратегия лечения атрезии пищевода с большим диастазом.

internal tractionesophageal atresialong gapthoracoscopyвнутренняя тракцияатрезия пищеводабольшой диастазторакоскопияКозлов Ю. А., Подкаменев В. В., Новожилов В. А. Атрезия пищевода. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа. М., 2015Foker J. E., Linden B. C., Boyle E. M. Jr., Marquardt C. Development of a true primary repair for the full spectrum of esophageal atresia. Ann. Surg. 1997;226:533–41; discussion 541–3van der Zee D. C., Gallo G., Tytgat S. H. Thoracoscopic traction technique in long gap esophageal atresia: Entering a new era. Surg. Endosc. 2015;29:3324–30Tainaka T., Uchida H., Tanano A., Shirota C., Hinoki A, Murase N., Yokota K., Oshima K., Shirotsuki R., Chiba K., Amano H., Kawashima H., Tanaka Y. Two-stage thoracoscopic repair of long-gap esophageal atresia using internal traction is safe and feasible. J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2017;27:71–5Shieh H. F., Jennings R. W. Long-gap esophageal atresia. Semin. Pediatr. Surg. 2017;26:72–7Rothenberg S. S., Flake A. W. Experience with thoracoscopic repair of long gap esophageal atresia in neonates. J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2015;25:932–5Gallo G., Zwaveling S., Groen H., Van der Zee D., Hulscher J. Long-gap esophageal atresia: A meta-analysis of jejunal interposition, colon interposition, and gastric pull-up. Eur. J. Pediatr. Surg. 2012;22:420–5Séguier-Lipszyc E., Bonnard A., Aizenfisz S., Enezian G., Maintenant J., Aigrain Y., de Lagausie P. The management of long gap esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2005;40:1542–6Bagolan P., Valfre` L., Morini F., Conforti A. Long-gap esophageal atresia: Traction-growth and anastomosis– Before and beyond. Dis. Esophagus. 2013;26:372–9van der Zee D. C., Vierra-Travassos D., Kramer W. L., Tytgat S. H. Thoracoscopic elongation of the esophagus in long gap esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2007;42:1785–8Patkowski D., Gerus S., Palczewski M., Sitnik J., Rasiewicz M., Zaleska-Dorobisz U., Smigiel R. Thoracoscopic multistage repair of long-gap esophageal atresia using internal traction sutures – What time between stages is optimal? In: Front. Pediatr. Conference Abstract: 4th International Conference on Oesophageal Atresia, September 15–16, 2016, Sydney, Australia DOI: 10.3389/conf.FPED.2017.01.000017Bogusz B., Patkowski D., Gerus S., Rasiewicz M., Gorecki W. Staged Thoracoscopic Repair of Long-Gap Esophageal Atresia Without Temporary Gastrostomy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2018;28:1510–2Rothenberg S. S. Thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula in neonates, first decade’s experience. Dis. Esophagus. 2013;26:359–64