BACKGROUND: Currently, the treatment of children with atlantoaxial rotational block has no standard protocol. The proposed conservative methods are difficult and require long-term hospitalization, whereas surgical treatment is associated with a risk of complications.
AIM: This study aimed to develop and evaluate the effectiveness of the transpharyngeal closed reduction method for first cervical vertebral displacement in children.
MATERIALS AND METHODS: The study presents the analysis results of clinical cases of 46 children with atlantoaxial rotational fixation with types I–II subluxations by Fielding and Hawkins the CI transpharyngeal closed reduction method. The average age of the patients was 4.5 ± 2.6 years. The time of admission of patients after the disease onset varied from 1 to 30 days. The reduction technique consisted of the following elements: 1. A bracket is installed for traction behind the skull along the axis; 2. The surgeon pulls the bracket along the axis, while using the index finger of the other hand in the oropharynx fixes the anterior arch of the atlas, creating a fulcrum; 3. Rotational displacement of the atlas is eliminated by rotational movements with simultaneous traction along the axis; and 4. The anatomical position of the atlas and axis is controlled by an X-ray image intensifier.
RESULTS: Only in one case of recurrent dislocation was noted after 4 days. The efficiency of primary reduction was 97.8%. Pain syndrome on the visual analog scale was reduced by 62.3%. Neurological deficit recurrence was not noted. The average bed-day was 2.5 ± 1.3 days.
CONCLUSION: Transpharyngeal closed reduction method for first cervical vertebral displacement in children of the younger age group is effective for atlantoaxial rotational fixation treatment in early admitted patients, which determines the prospects for its wider application in the practice of specialized hospitals.
Актуальность. В настоящее время не существует единого протокола лечения детей с атлантоаксиальным ротационным блокированием. Предлагаемые консервативные методы сложны в применении и требуют длительной госпитализации, операции сопровождаются риском осложнений.
Цель исследования — разработка и оценка эффективности метода трансфарингеального закрытого вправления смещения первого шейного позвонка у детей.
Материалы и методы. В работе представлены результаты анализа клинических наблюдений 46 детей с атлантоаксиальным ротационным блокированием с подвывихами I–II типа по Fielding и Hawkins методом трансфарингеального закрытого вправления шейного позвонка C1. Возраст пациентов составил в среднем 4,5 ± 2,6 года. Сроки поступления пациентов после начала заболевания варьировали от 1 до 30 дней. Методика вправления состояла из следующих этапов: устанавление скобы для тракции за череп по оси; осуществление хирургом тяги за скобу по оси, при этом указательным пальцем другой руки в ротоглотке фиксируется передняя дуга атланта, создавая точку опоры; ротационное смещение атланта устраняется вращательными движениями при одновременной тракции по оси; анатомическое положение атланта и аксиса контролируется при помощи усилителя рентгеновского изображения.
Результаты. Лишь в одном случае отмечен рецидив вывиха через 4 дня. Эффективность первичного вправления составила 97,8 %. Болевой синдром по визуальной аналоговой шкале был снижен на 62,3 %. Рецидива неврологического дефицита не отмечено. Средний койко-день составил 2,5 ± 1,3 дня.
Заключение. Метод трансфарингеального закрытого вправления смещения первого шейного позвонка у детей младшей возрастной группы эффективен при лечении атлантоаксиального ротационного блокирования при раннем поступлении пациентов, что обусловливает перспективы его более широкого применения в практике специализированных стационаров.