Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareRussian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии2219-40612587-6554Eco-Vector51210.30946/2219-4061-2019-9-1-70-77Original Study ArticlesОригинальные исследованияMULTIPLE TRAUMA STRUCTURING IN CHILDREN WITH ESTIMATION ACCORDING TO ISS SYSTEM AND CONCENTRATIONS OF S100B PROTEIN MARKERS AND CYSTATIN CСТРУКТУРИРОВАНИЕ ПОЛИТРАВМЫ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЦЕНКИ ПО СИСТЕМЕ ISS, КОНЦЕНТРАЦИИ МАРКЕРОВ БЕЛКА S100B И ЦИСТАТИНА СBakowskiV. B.БаковскийВ. Б.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), doctor, Department of traumatology and orthopedics, Regional Children’s Clinical Hospital

Кандидат медицинских наук, врач, отделение травматологи-ортопедии, «Областная детская клиническая больница»

bakovskivb@rambler.ruGibadyllinD. G.ГибадуллинД. Г.
Russian Federation

head of the Department of traumatology and orthopedics, Regional Children’s Clinical Hospital

Заведующий отделением травматологи-ортопедии, «Областная детская клиническая больница»

damirg55@mail.ruShabaldinN. A.ШабалдинН. А.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), assistant of the department of pediatric surgical diseases, Kemerovo State Medical University of the Ministry of health of Russia

Кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра детских хирургических болезней, КемГМУ Минздрава России

shabaldin.nk@yandex.ruGolovkinS. I.ГоловкинС. И.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), associate professor of the department of pediatric surgical diseases, Kemerovo State Medical University of the Ministry of health of Russia

Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры детских хирургических болезней, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России

golovkins2@mail.ruUtkinV. A.УткинВ. А.
Russian Federation

Dr. Sci (Med.), leading researcher of the Federal state institution Pyatigorsk State Research Institute of Balneotherapy

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ ПГНИИК ФМБА

orgotdel@gniik.ruRegional Children’s Clinical HospitalОбластная детская клиническая больница», г. КемеровоVoroshilova str., 21, KemerovoОбластная детская клиническая больница», г. КемеровоRegional Children’s Clinical Hospital«Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. КемеровоVoroshilova str., 21, Kemerovo«Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. КемеровоKemerovo State Medical University«Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии»Voroshilova str., 21, Kemerovoг. ПятигорскKemerovo State Medical UniversityVoroshilova str., 21, KemerovoPyatigorsk State Research Institute of Balneotherapy100520199170770805201908052019Copyright ©; 2019, Bakowski V.B., Gibadyllin D.G., Shabaldin N.A., Golovkin S.I., Utkin V.A.Copyright ©; 2019, Баковский В.Б., Гибадуллин Д.Г., Шабалдин Н.А., Головкин С.И., Уткин В.А.2019Bakowski V.B., Gibadyllin D.G., Shabaldin N.A., Golovkin S.I., Utkin V.A.Баковский В.Б., Гибадуллин Д.Г., Шабалдин Н.А., Головкин С.И., Уткин В.А.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://rps-journal.ru/jour/article/view/512

Introduction: to analyze pathological processes in a patient with multiple trauma. Classification and structuring are not taken into account, as they require estimation of condition severity and dynamics of pathological process. It is frequently impossible to do so. In every specific case, it is necessary to structure multiple trauma. The Injury Severity Score (ISS) system is useful in this case, as it consists of a combination, certain quantitative and qualitative estimate which makes it possible to estimate a patient’s condition at early pre-hospital stage and adjust treatment. Purpose: to make a structural analysis of a multiple trauma in children in the state of shock using ISS and concentrations of S100B protein and cystatin C to change the examination tactics and improve treatment outcomes. Materials and methods. 44 patients in shock with multiple trauma were structured and examined. The patients came for treatment from cities of the northern region and the city of Kemerovo. Patients mainly had a predominant severe cranial cerebral injury (SCCI). There were 36 patients including two patients with diffuse axonal injuries and 8 patients with predominant skeletal trauma (ST) and damage of internal organs with the syndrome of intraperitoneal bleeding (SPB). Results: treatment protocols were taken into account alongside with objectively obtained data on multiple trauma structure based on the ISS severity scale. We obtained reliable data on the type of changes in S100B and cystatin C concentrations during the acute period of multiple trauma. Conclusions: multiple trauma structuring in children using the ISS system and S100B protein and cystatin C concentrations enables objective detection of signs characterizing the severity of an acute period among those injured and optimization of the examination scheme along with a treatment program.

Введение. Анализировать патологические процессы, происходящие у пострадавшего с политравмой без учета классификации и структурирования, которые предполагают, в своей основе, оценку тяжести состояния и динамику патологического процесса – задача, чаще всего, нереальная. В каждом конкретном случае необходимо структурирование политравмы. Шкала тяжести Injury Severity Score (ISS) в значительной степени помогает это сделать, поскольку вбирает в себя, пусть не в полной мере, количественную и качественную оценочную компоненту, что позволяет в ранние, догоспитальные сроки оценить состояние пострадавшего и провести коррекцию лечения. Цель исследования. Провести структурный анализ политравмы в состоянии шока у детей с применением системы ISS, концентрации белка S100B и цистатина С с целью изменения тактики обследования и улучшения результатов лечения. Материалы и методы. Проведено структурирование и обследование 44 детей с политравмой, в состоянии шока. Пострадавшие поступали на лечение из городов северного региона, области и города Кемерово. Преимущественно пациенты были с доминирующей тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), всего 36 больных, включая двух с диффузным аксональным повреждением, и 8 пациентов с доминированием скелетной травмы (СТ) и повреждением внутренних органов с синдромом внутрибрюшного кровотечения (ПВО). Результаты. По совокупности с объективно полученными данными о структуре политравмы по шкале тяжести ISS, были учтены и протоколы лечения. Нами получены достоверные сведения о характере изменений концентраций S100B и цистатина С в острый период политравмы, что свидетельствовало о развитии полиорганной недостаточности у детей с доминированием ТЧМТ. Выводы. Структурирование политравмы у детей с применением оценки по системе ISS, концентрации протеина S100B и цистатина С дает возможность объективно выделить в группах травмированных признаки, характеризующие тяжесть острого периода, оптимизировать схему обследования и программу лечения.

multiple traumastructurechildrenполитравмаструктурадети1.Талыпов Э. А., Мячин М. Ю., Куксова А. С., Иоффе Ю. С., Кордонский А. Ю. Медикаментозная нейропротекция в остром периоде черепно-мозговой травмы средней степени тяжести. Медицинский Совет. 2015; (10):82–83. DOI: https://doi. org/10.21518/2079–701X-2015–10–82–922.Peterson N., James L. Polytrauma in children. Orthopaedics and Trauma. 2018; 32 (5): 280–7. DOI: 10.1016/j. mporth.2018.07.0043.Пшениснов К. В., Александрович Ю. С., Миронов П. И., Суханов Ю. В., Кузьмин О. В., Блинов С. А., Кон-дин А. Н. Особенности инфузионной терапии у детей с тяжелой сочетанной травмой. Анестезиология и реаниматология. 2016;(1):28–32. DOI: 10.18821/0201–7563–2016–61–1–28–32.4.Naqvi G., Johansson G., Yip G., Rehm A., Carrothers A., Stöhr K. Mechanisms, patterns and outcomes of paediatric polytrauma in a UK major trauma centre. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2017;99(1): 39–45. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0222.5.Тимофеев В. В., Бондаренко А. В. Структура и характер политравмы у детей в городе Барнауле. Травматология и ортопедия России. 2013;(2):94–98. DOI: org/10.21823/2311–2905–2013–2–94–986.Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003; (3): 16–19.7.Киреева Е. А. Изменения белкового метаболизма после скелетной травмы (обзор литературы). Гений ортопедии. 2013; (4): 109–113.8.Roumeliotis N., Dong C., Pettersen G., Crevier L., Emeriaud G. Hyperosmolar therapy in pediatric traumatic brain injury: a retrospective study. Child’s Nervous System. 2016; 32 (12): 2363–8. DOI: 10.1007/s00381–016–3231-y9.Leetch A. N., Wilson B. Pediatric Major Head Injury: Not a Minor Problem. Emergency Medicine Clinics of North America. 2018;36(2):459–72. DOI: https://doi. org/10.1016/j. emc.2017.12.01210.Ганцева Х. Х., Габитова Д. М., Сулейманова Л. Т. Оценка состояния органов и систем больного на основе изменений в содержании маркерных аутоантител. Креативная хирургия и онкология. 2012;(3): 79–84. DOI: org/10.24060/2076–3093–2012–0–3–79–8411.Žurek J., Fedora M. The usefulness of S100B, NSE, GFAP, NF-H, secretagogin and Hsp70 as a predictive biomarker of outcome in children with traumatic brain injury. Acta neurochirurgica. 2012; 154(1): 93–103. DOI: 10.1007/s00701– 011–1175–212.Sandler S. J. I., Figaji A. A., Adelson P. D.: Clinical applications of biomarkers in pediatric traumatic brain injury. Child’s Nervous System. 2010;(26):205–13. DOI: 10.1007/s00381–009–1009–113.Morochovič R., Rácz O., Kitka M., Pingorová S., Cibur P., Tomková D., Lenártová R. Serum S100B protein in early management of patients after mild traumatic brain injury. European Journal of Neurology. 2009;(16):1112–7. DOI:10.11 11/j.1468–1331.2009.02653. x14.Пинелис В. Г., Сорокина Е. Г., Семенова Ж. Б., Карасева О. В., Мещеряков С. В., Чернышева Т. А., Арсеньева Е. Н., Рошаль Л. М. Биомаркеры повреждения мозга при черепно-мозговой травме у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015;115(8):66–72. DOI:10.17116/jnevro20151158166–7215.Pickering A., Carter J., Hanning I., Townend W. Emergency department measurement of urinary S100B in children following head injury: can extracranial injury confound findings? Emergency medical journals. 2008;(25):88–89. DOI: http://dx. doi. org/10.1136/emj.2007.04663116.Routsi C., Stamataki E., Nanas S., Psachoulia C., Stathopoulos A., Koroneos A., Zervou M., Jullien G., Roussos C. Increased levels of serum S100B protein in critically ill patients without brain injury. Shock. 2006;(26):20–4. DOI: 10.1097/01. shk.0000209546.06801. d717.Виллевальде С. В., Гудгалис Н. И., Кобалава Ж. Д. Цистатин С как новый маркер нарушения функции почек и сердечно-сосудистого риска. Кардиология. 2010;50(6): 78–8218.Bricon T. Le, Leblanc I., Benlakehal M. et al. Evaluation of renal function in intensive care: plasma cystatin C vs. creatinine and derived glomerular filtration rates. Clin Chem Lab Med. 2005; 43 (9): 953–7. DOI: 10.1515/CCLM.2005.16319. Nazik A., Acıkgoz Y., Sukru Paksu1 M. Is Serum Cystatin C a Better Marker than Serum Creatinine for Monitoring Renal Function in Pediatric Intensive Care Unit?. J. Trop Pediatr. 2012; 58 (6): 429–34. DOI: org/10.1093/tropej/fms01120. Chen S., Shi J., Yibulayin X., Wu T., Yang X., Zhang J., Baiheti P. Cystatin C is a moderate predictor of acute kidney injury in the early stage of traumatic hemorrhagic shock. Experimental and Therapeutic Medicine. 2015;237–40. DOI: https://doi.org/10.3892/etm.2015.244621. Lin Q., Mao J. Early prediction of acute kidney injury in children: known biomarkers but novel combination. World Journal of Pediatrics. 2018;14(6):617–20 doi:10.1007/s12519–018–0180–4