Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareRussian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии2219-40612587-6554Eco-Vector50810.30946/2219-4061-2019-9-1-37-46Original Study ArticlesОригинальные исследованияTREATMENT OF PATIENTS LOW WEIGHT WITH ESOPHAGUS ATRESIAЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ НИЗКОГО ВЕСА С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДАRazumovskiyA. Y.РазумовскийА. Ю.
Russian Federation

Dr. Sci (Med), Professor, Corresponding Member, Russian Academy of Sciences, Pirogov Russian National Research Medical University

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой детской хирургии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова

1595105@mail.ruMokrushinaO. G.МокрушинаО. Г.
Russian Federation

Dr. Sci (Med), Professor, pediatric surgeon of the neonatal surgery department, N. F. Filatov Children’s Hospital of Moscow Healthcare Ministry

Доктор медицинских наук, профессор РНИМУ имени Н. И. Пирогова, врач-детский хирург отделения хирургии новорожденных ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова

mokrushina@yandex.ruAfukovI. I.АфуковИ. И.
Russian Federation

Cand.Sci (Med), N. F. Filatov Children’s Hospital of Moscow Healthcare Ministry

Доцент кафедры детской хирургии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова

ShumikhinV. S.ШумихинВ. С.
Russian Federation

Cand.Sci (Med), N. F. Filatov Children’s Hospital of Moscow Healthcare Ministry

KoshkoO. V.КошкоО. В.
Russian Federation

Anesthesiologist of the anesthesiology and intensive care unit with an operating unit, N. F. Filatov Children’s Hospital of Moscow Healthcare Ministry

Врач-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации с операционным блоком ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова

EmirbekovaS. K.ЭмирбековаС. К.
Russian Federation

Cand.Sci (Med), anesthesiologist of the anesthesiology and intensive care unit with an operating unit, N. F. Filatov Children’s Hospital of Moscow Healthcare Ministry

Кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог отделения анестезиологииреанимации с операционным блоком ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова

Pirogov Russian National Research Medical UniversityРоссийский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииN.F.Filatov Children’s Hospital of Moscow Healthcare MinistryДетская Городская Клиническая Больница № 13 им. Н. Ф. Филатова100520199137460805201908052019Copyright ©; 2019, Razumovskiy A.Y., Mokrushina O.G., Afukov I.I., Shumikhin V.S., Koshko O.V., Emirbekova S.K.Copyright ©; 2019, Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Афуков И.И., Шумихин В.С., Кошко О.В., Эмирбекова С.К.2019Razumovskiy A.Y., Mokrushina O.G., Afukov I.I., Shumikhin V.S., Koshko O.V., Emirbekova S.K.Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Афуков И.И., Шумихин В.С., Кошко О.В., Эмирбекова С.К.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://rps-journal.ru/jour/article/view/508

Introduction. Surgical treatment of intestinal atresia with distal tracheoesophageal fistula involves resection of fistula and intestinal primary anastomosis. However, premature children often have complications associated with delayed anastomosis. Thus, an optimal surgical approach is not determined. Purpose. Analyzing treatment results in newborns with intestinal atresia and very low weight. Materials and methods. Treatments outcomes in infants with intestinal atresia and very low weight (less than 1500 g) from 2008 to 2017 were assessed retrospectively. The patients were divided into 2 groups: (1) fistula dressing and crossing with subsequent delayed anastomosis reconstruction and (2) primary anastomosis. Demographic, surgical and postoperative complications were compared. Results. 23 preterm children with IA/TEF were operated. Twelve patients (52%) underwent primary anastomosis, whereas 11 (48%) of them had a stepwise surgery. Anastomotic leak confirmed by esophagram was similar in both groups (17% and 18%). Stenosis was more common in step-wise surgery (83%) as compared to the group of primary anastomosis (27%) (р<0.05). The esophagus was preserved in two patients who underwent step-wise surgery. 4 patients had coloesophagoplasty. The postoperative period was similar in both groups. 6 patients (50%) from the step-wise group and 5 patients (45%) from the group of primary anastomosis died. Conclusion. Staging plasty of IA/TEF in newborns does not improve the quality of life. In this group, gastro- and esophagostomy exteriorization is a preferable surgical approach.

Вступление: Хирургическое лечение атрезии пищевода с дистальной трахеопищеводной фистулой включает разделение фистулы и выполнение первичного анастомоза пищевода. Однако, у недоношенных детей осложнения, связанные с отсроченным анастомозом встречаются часто и оптимальный хирургический подход не определен. Цель. Анализ лечения новорожденных очень низкого веса с атрезией пищевода. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения младенцев с очень низким весом (менее 1500 г) с атрезией пищевода с 2008 по 2017 год. Пациенты разделены на 2 группы: I – перевязка и пересечение свища с последующим отсроченным восстановлением анастомоза и II – первичный анастомоз. Сравнивались демографические, операционные и послеоперационные осложнения. Результаты. Оперировано 23 недоношенных ребенка с АП/ТПС. Двенадцать пациентов (52%) прошли первичный анастомоз, а 11 (48%) были оперированы этапно. Несостоятельность анастомоза, подтвержденная эзофаграммой, одинаково встретилась в обеих группах (17% и 18%). Стенозы встречались значительно чаще при этапном ремонте (83%) по сравнению с группой первичного анастомоза (27%) (р<0,05). Сохранить пищевод после этапного лечения удалось двум пациентам группы этапного лечения. Четырем пациентам выполнена колоэзофагопластика. Послеоперационный период был одинаковый в обеих группах. Смерть наступила у 6 пациентов (50%) в группе этапного ремонта и у 5 пациентов (45%) в группе первичного анастомоза. Заключение. Этапная пластика АП/ТПС у недоношенных новорожденных не приводит к хорошему качеству жизни. Выведение гастро- и эзофагостомы следует считать предпочтительным хирургическим подходом в этой группе пациентов.

intestinal atresianewbornspreterm childrenthoracoscopyanastomosiscoloesophagoplastyатрезия пищеводановорожденныенедоношенныеторакоскопияанастомозколоэзофагопластика1.Немилова Т. К., Баиров В. Г., Каган А. В., Караваева С. А., Леваднев Ю. В., Любименко В. А. Атрезия пищевода: 48-летний опыт лечения в Санкт-Петербурге. Детская хирургия. 2003;(6):14–162.Разумовский А. Ю., Ханвердиев Р. А. Непосредственные результаты торакоскопической коррекции атрезии пищевода у новорожденных. Детская хирургия, 2011;(4): 4–9.3.Spitz L. Oesophageal atresia. Orphanet J. Rare Dis. 2007; 2:248. DOI: dx.doi.org/10.1186/1750–1172–2–244.Driver C. P., Bruce J. Primary reconstruction of esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula in a 740-g infant. J. Pediatr. Surg. 1997; (32):1488–9. DOI: 10.1016/S0022–3468(97)90571–65.Schaarschmidt K., Willital G. H., Jorch G. Delayed primary reconstruction of an esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula in an infant weighing less than 500 g. J. Pediatr. Surg. 1992; 27:1529–31 doi.org/10.1016/0022– 3468(92)90495-S6.Ito K., Ashizuka S., Kurobe M. Delayed primary reconstruction of esophageal atresia and distal tracheoesophageal fistula in a 471-g infant. Int. J. Surg. Case Rep. 2013; 4:167–9. DOI:10.1016/j.ijscr.2012.11.0107.Hannon E. J., Billington J., Kiely E. M., Pierro A., Spitz L., Cross K., J. I. Oesophageal atresia is correctable and survivable in infants less than 1 kg. Pediatr. Surg. Int. 2016; (32):571–6. DOI: 10.1007/s00383–015–3851–48.Zani A., Wolinska J., Cobellis G., Priscilla P. L. Chiu, Pierro A. Outcome of esophageal atresia/tracheoesophageal fistula in extremely low birth weight neonates (Pediatr. Surg. Int. 2016; (32):83–8. DOI: 10.1007/s00383–015– 3816–79.Chang E. Y., Chang H. K., Han S. J., Choi S. H., Hwang E. H., Oh J. T. Clinical characteristics and treatment of esophageal atresia: a single institutional experience. J. Korean Surg. 2012; 83(1):43–9. DOI: 10.4174/jkss.2012.83.1.4310.Aminde L. N., Ebenye V. N., Arrey W. T., Takah N. F., Awungafac G. Oesophageal atresia with tracheo-oesophageal fistula in a preterm neonate in Limbe, Cameroon: case report and brief literature review. BMC Res. Notes. 2014; 7(7):692. DOI: 10.1186/1756–0500–7–69211.Подкаменев В. В., Новожилов В. А., Козлов Ю. А., Валеев В. В., Подкаменев А. В. Клиническое прогнозирование при атрезии пищевода у новорожденных. Вопросы диагностики в педиатрии. 2009; 1(5):49–54.12.Seitz G., Warmann S. W., Schaefer J. Primary repair of esophageal atresia in extremely low birth weight infants: a single center experience and review of the literature. Biol. Neonate. 2006; (90):247–51. DOI: 10.1159/00009403713.Lopez, P.J., Keys, C., Pierro, A., Drake, D.P., Kiely, E.M., Curry, J.I. and Spitz, L. Oesophageal atresia: Improved outcome in high-risk group? J. of Pediatric. Surgery. 2006; (41):331–4. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2005.11.00914.Margain L., Perez-Etchepare E., Varlet F., Lopez M. Lower esophageal banding in extremely low birth weight infants with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula is a life saving practice followed by a successful delayed primary thoracoscopy reconstruction. J. Pediatr. Surg. 2015; (50):489–92. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.10.05515.Alexander F., Johanningman J., Martin L. W. Staged repair improves outcome of high-risk premature infants with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. J. Pediatr. Surg. 1993; 28(2):151–4. DOI: 10.1016/S0022–3468(05)80261–116.Petrosyan M., Estrada J., Hunter C. Esophageal atresia/tracheoesophageal fistula in very low-birth-weight neonates: improved outcomes with staged repair. J. Pediatr. Surg. 2009; 44:2278–81. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2009.07.04717.Kouji N., Genshirou E., Risa T., Yoshiaki R., Tomoaki T. Current profile and outcome of 100 esophageal atresia patients in the Kyushu area of Japan. Open Journal of Pediatrics. 2013; (3):239–42. DOI: 10.4236/ojped.2013.3304218.Chroudhury S., Aschcraft K. W., Sharp R. J., Murphy J. P., Snyder C. L. and Sigalet D. L. Survival of patients with esophageal esophageal atresia: Influence of birth weight, cardiac anomaly, and late respiratory complications. Journal of Pediatric Surgery. 1999; 34:70–4. DOI: 10.1016/S0022–3468(99)90231–2