Обоснование. Ассоциированное с кардиохирургией острое повреждение почек (КХА-ОПП) — ведущее нежелательное событие после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. В большинстве случаев ОПП является транзиторным, не требует активной агрессивной, в том числе заместительной, почечной терапии, не влияет на исход лечения. Однако в случаях прогрессирования до клинически значимых проявлений приводит к осложнённому послеоперационному периоду и влияет на долгосрочные исходы лечения. Диагностические критерии КХА-ОПП по-прежнему не позволяют своевременно выявить детей с начальными проявлениями почечной дисфункции, поэтому поиск диагностических и прогностических стратегий оценки риска и профилактики данного осложнения является весьма актуальным.

Цель исследования. Установить факторы риска развития ОПП у детей с септальными дефектами сердца после кардиохирургических вмешательств, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, и оценить их прогностическую значимость.

Методы. Выполнено одноцентровое когортное исследование, включающее 67 детей в возрасте от 6 до 36 мес., которым выполнялась плановая коррекция септального дефекта сердца. В послеоперационном периоде алгоритм диагностики ОПП дополнялся оценкой концентрации маркеров повреждения почек [нейтрофильный желатиназа-ассоциированный липокалин (NGAL), молекула повреждения почки 1 (KIM-1), белок, связывающий жирные кислоты, печёночного типа (L-FABP), интерлейкин 18 (IL-18)] в сыворотке крови и в моче в трёх контрольных точках: через 10 мин после установки уретрального катетера, перед наложением кожных швов, через 16 ч после операции.

Результаты. У 20 детей (29,85%) развилось ОПП в послеоперационном периоде по критериям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes — инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек). Предоперационными факторами риска развития КХА-ОПП были меньшие возраст, вес и площадь поверхности тела, анемия, дефект межжелудочковой перегородки. Наиболее важные интраоперационные факторы риска развития ОПП — длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты, удельный объём трансфузии. Объём трансфузии 13,763 мл/кг (AUC 0,719, 95% доверительный интервал 0,560–0,877, Se 0,75, Sp 0,698, p = 0,006) определён в качестве порогового значения для риска развития ОПП, с оптимальным соотношением безопасности и эффективности.

Заключение. Выявлены факторы риска развития КХА-ОПП у детей с септальными дефектами сердца. Установлен ведущий вклад трансфузии в развитие КХА-ОПП, с точки зрения возможности модификации, и доказана эффективность и безопасность рестриктивного подхода к трансфузии. Определены критические значения наиболее значимых интраоперационных факторов риска развития КХА-ОПП, позволяющие отнести ребёнка к данной группе риска, что выбирает путь интенсивной терапии сразу после операции. Учитывая малый объём выборки и отсутствие детей с другими типами врождённых пороков сердца в исследовании, сохраняется необходимость дополнительных многоцентровых исследований.

论证。心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）是体外循环心脏手术后主要的不良事件。多数情况下 AKI 是暂时性的，无需积极干预（包括肾脏替代疗法），不影响治疗结局。但进展至临床表现显著的病例会导致复杂术后病程并影响长期治疗结果。现行 CSA-AKI 诊断标准仍难以早期发现肾功能障碍初期表现，因此探索风险评估的诊断和预后策略及预防措施极具现实意义。

目的。确定先天性心脏间隔缺损患儿体外循环心脏手术后发生 AKI 的风险因素并评估其预后价值。

方法。开展单中心队列研究，纳入67名6至36月龄患儿行计划性心脏间隔缺损矫正手术。术后 AKI 诊断方案补充了三个时间点的血清和尿液肾损伤标志物检测（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (NGAL)、肾损伤分子 1 (KIM-1)、肝脏型脂肪酸结合蛋白 (L-FABP)、白细胞介素 18 (IL-18)）：置入导尿管后10分钟、缝合皮肤前、术后16小时。

结果。20名患儿（29.85%）术后发生符合 KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）标准的 AKI。CSA-AKI 术前风险因素包括较小年龄、体重和体表面积、贫血、室间隔缺损。最重要的术中风险因素是体外循环时间和主动脉阻断时间、输血量。输血量13.763 ml/kg（AUC 0.719，95%置信区间 0.560–0.877，敏感性 0.75，特异性 0.698，p = 0.006）被确定为 AKI 风险的阈值，具有最佳安全有效性比。

结论。确定了先天性心脏间隔缺损患儿发生 CSA-AKI 的风险因素。证实输血对 CSA-AKI 发展的主要作用及可改性，证明限制性输血策略的有效性和安全性。明确了最重要术中风险因素的临界值，有助于将患儿归类为高风险组并为术后立即开展强化治疗选择路径。鉴于样本量小且缺乏其他类型先天性心脏病患儿，仍需进行多中心补充研究。