Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareRussian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии2219-40612587-6554Eco-Vector201910.17816/psaic2019Original Study ArticlesОригинальные исследованияUnknownRisk assessment of cardiac surgery-associated acute kidney injury in children with septal heart defects undergoing cardiopulmonary bypass: a cohort studyОценка риска КХА-острого повреждения почек у детей с септальными дефектами сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения: когортное исследованиеhttps://orcid.org/0000-0003-0806-6322BalakhninDmitriiБалахнинДмитрий Геннадьевич
Russian Federation
balakhnindm@mail.ruIvkinArtemИвкинАртём Александрович
Russian Federation
ivkiaa@kemcardio.ruStreletsPolinaСтрелецПолина Вадимовна
Russian Federation
zincpv@kemcardio.ruSinitskayaAnnaСиницкаяАнна Викторовна
Russian Federation
siniav@kemcardio.ruGrigoryevEvgenyГригорьевЕвгений Валерьевич
Russian Federation
grigev@kemcardio.ruN.F. Filatov Children's City Hospital of Moscow Healthcare MinistryДетская городская клиническая больница имени Н.Ф. ФилатоваНаучно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний120620262503202620052026Copyright ©; , Eco-VectorCopyright ©; , Эко-ВекторCopyright ©; ,Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://rps-journal.ru/jour/article/view/2019

<bold>BACKGROUND:</bold> Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI) is a leading adverse event in heart surgery involving cardiopulmonary bypass patients. In most cases, AKI is transient and does not require aggressive intervention such as renal replacement therapy, having no significant impact on treatment outcomes. However, when progressing to clinically significant stages, AKI leads to a complicated postoperative period and affects long-term outcomes. Current diagnostic criteria for CSA-AKI still fail to provide timely identification of children with early signs of renal dysfunction. Therefore, the search for diagnostic and prognostic strategies for risk assessment and prevention of this complication remains highly relevant. <bold>AIM:</bold> To identify intraoperative risk factors for AKI in children with septal heart defects following cardiac surgery involving cardiopulmonary bypass and to evaluate their predictive significance. <bold>METHODS:</bold> A single-center cohort study included 67 children aged 6 to 36 months who underwent elective septal heart defect total repair. In the postoperative period, AKI diagnostic algorithm was supplemented by assessing concentrations of kidney injury markers (neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), kidney injury molecule-1 (KIM-1), liver-type fatty acid-binding protein (L-FABP), and interleukin-18 (IL-18)) in serum and urine at three time points: 10 minutes after urethral catheter placement, prior to skin sutures, 16 h postoperatively. <bold>RESULTS:</bold> Postoperative AKI (KDIGO criteria) developed in 20 children (29.85%). Preoperative risk factors were younger age, lower weight, smaller body surface area, anemia, and ventricular septal defect. The most significant intraoperative risk factors included cardiopulmonary bypass time, aortic cross-clamp time, and weight-adjusted transfusion volume. A transfusion volume threshold of 13.763 ml/kg (AUC 0.719, 95% CI 0.560–0.877, Se 0.75, Sp 0.698, p=0.006) was established as a predictor for AKI risk with optimal efficacy and clinical safety balance. <bold>CONCLUSION:</bold> Risk factors for CSA-AKI in children with septal heart defects were identified. The leading contribution of transfusion to AKI was determined, particularly as a modifiable factor and the efficacy and safety of a restrictive transfusion strategy were demonstrated.. Threshold values for the most critical intraoperative risk factors were established, allowing early risk stratification of children into AKI risk groups to guide intensive care strategy immediately post-surgery. Given the small sample size and exclusion of other types of congenital heart defects, further multicentre research is required.

Обоснование. Ассоциированное с кардиохирургией острое повреждение почек (КХА-ОПП) - ведущее нежелательное событие после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. В большинстве случаев ОПП является транзиторным, не требует активной агрессивной, в том числе заместительной почечной терапии, не влияет на исход лечения. Однако в случаях прогрессирования до клинически значимых проявлений, ОПП приводит к осложненному послеоперационному периоду и влияет на долгосрочные исходы лечения. Диагностические критерии КХА-ОПП по-прежнему не позволяют своевременно выявить детей с начальными проявлениями почечной дисфункции, поэтому поиск диагностических и прогностических стратегий оценки риска и профилактики данного осложнения является весьма актуальным.

Цель исследования. Установить факторы риска развития ОПП у детей с септальными дефектами сердца после кардиохирургических вмешательств, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, и оценить их прогностическую значимость.

Методы. Выполнено одноцентровое когортное исследование, включающее 67 детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, которым выполнялась плановая коррекция септального дефекта сердца. В послеоперационном периоде алгоритм диагностики ОПП дополнялся оценкой концентрации маркеров повреждения почек (нейтрофильный желатиназа-ассоциированный липокалин (NGAL), молекула повреждения почек – 1 (KIM-1), белок, связывающий жирные кислоты, печеного типа (L-FABP), интерлейкин-18 (IL-18)) в сыворотке крови и в моче в трех контрольных точках: через 10 минут после установки уретрального катетера, перед наложением кожных швов, через 16 часов после операции.

Результаты. У 20 детей (29.85%) развилось ОПП в послеоперационном периоде по критериям KDIGO. В данном исследовании предоперационными факторами риска развития КХА-ОПП являлись меньшие возраст, вес и площадь поверхности тела, анемия, дефект межжелудочковой перегородки. Наиболее важными интраоперационными факторами риска развития ОПП являлись длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты, удельный объем трансфузии. Объем трансфузии 13.763 мл/кг (AUC 0.719, 95% ДИ 0.560-0.877, Se 0.75, Sp 0.698, p=0.006) определен в качестве порогового значения для риска развития ОПП, с оптимальным соотношением безопасности и эффективности.

Заключение. Выявлены факторы риска развития КХА-ОПП у детей с септальными дефектами сердца. Установлен ведущий вклад трансфузии в развитие КХА-ОПП, с точки зрения возможности модификации, и доказана эффективность и безопасность рестриктивного подхода к трансфузии. Определены критические значения наиболее значимых интраоперационных факторов риска развития КХА-ОПП, позволяющие отнести ребенка в группу риска развития КХА-ОПП, что определяет путь интенсивной терапии сразу после операции. Учитывая малый объем выборки и отсутствие детей с другими типами врожденных пороков развития в исследовании, сохраняется необходимость дополнительных многоцентровых исследований.

congenital heart defectscardiac surgery-associated acute kidney injurycardiopulmonary bypassrisk factorsacute kidney injury biomarkerschildrenврожденные пороки сердцакардиохирургия-ассоциированное ОПП (КХА-ОПП)искусственное кровообращениефакторы рискаострое повреждение почекбиомаркеры острого повреждения почекдетиМинистерство науки и высшего образования Российской Федерации124041800039-2Работа выполнена при поддержке комплексной программы фундаментальных научных исследований РАН в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0419-2024-0002 «Периоперационные нейропротективные стратегии в хирургии врождённых пороков сердца» при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках национального проекта "Наука и университеты". Номер государственного учета в НИОКТР: 124041800039-2.