Данная статья является адаптацией федеральных клинических рекомендаций по сепсису у детей, разработанных специалистами Ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России и утвержденных Министерством здравоохранения России 10.10.2025. Обоснованы дефиниции сепсиса и септического шока у педиатрических пациентов и их критерии. Представлены данные по этиологии и патогенезу, эпидемиологии, клинической картине и диагностике шока. Рекомендации по интенсивной терапии сепсиса и септического шока включают в себя разделы по применению антимикробных препаратов при сепсисе у детей, гемодинамической, респираторной и нутритивной поддержке, заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции, адъювантной терапии, обсуждению спорных вопросов по использованию иммуномодулриющих препаратов, кортикостероидов и витаминов. Авторы обращают особое внимание, что у детей с септическим шоком антимикробную терапию рекомендуется начинать не позднее чем через 1 ч после постановки диагноза, при отсутствии шока она должна быть начата не позднее чем через 3 ч после постановки диагноза. Отражено, что инфузионную терапию у детей с септическим шоком в течение первого часа после постановки диагноза рекомендуется проводить в объеме не более 40 мл/кг с целью предотвращения перегрузки жидкостью, при этом препаратами первой линии для волемической поддержки являются сбалансированные кристаллоидные растворы электролитов. При наличии септического шока препараты выбора для коррекции гемодинамических нарушений — норэпинефрин и эпинефрин, применение допамина не рекомендуется. Продемонстрировано, что септический шок и острый респираторный дистресс-синдром тяжелой степени — абсолютные показания для инвазивной искусственной вентиляции легких c применением протективных стратегий. Отмечена необходимость раннего начала энтерального питания у детей с сепсисом и септическим шоком, которое оправдано даже на фоне инфузии кардиотонических препаратов при условии стабильных показателей гемодинамики. Указано, что использование заместительной почечной терапии обосновано не только для замещения функции почек, но и с целью коррекции гипергидратации при неэффективности терапии диуретиками. Представлены убедительные доказательства, того, что использование плазмообмена и сорбционных методов при сепсисе и септическом шоке у детей в настоящее время не рекомендуется. Отмечено, что применение гидрокортизона у детей с сепсисом оправдано только при рефрактером септическом шоке. Отражены современные принципы коррекции метаболического статуса при сепсисе, указано, что оптимальная концентрация глюкозы в крови у детей в данной ситуации не должна превышать 7,8 ммоль/л; применение инсулина оправдано при концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л. Приведены данные о реабилитации, профилактике и организации медицинской службы при сепсисе у детей.

本文为儿童脓毒症联邦临床指南的改编版本。该指南由 Association of Pediatric Anesthesiologists and Intensivists of Russia 的专家制定，并于2025年10月10日经Ministry of Health of the Russian Federation批准。指南对儿童脓毒症和脓毒性休克的定义及其判定标准进行了论证。并介绍了休克的病因学与发病机制、流行病学、临床表现及其诊断。关于脓毒症和脓毒性休克的重症治疗，指南涵盖了儿童脓毒症的抗菌治疗、血流动力学支持、呼吸支持和营养支持、肾脏替代治疗与体外血液净化、辅助治疗， 并讨论了免疫调节药物、糖皮质激素和维生素应用等存在争议的问题。作者特别指出：对脓毒性休克患儿，抗菌治疗应在确诊后 不迟于1小时 内开始；在无休克情况下，抗菌治疗应在确诊后 不迟于3小时 内启动。指南指出，在脓毒性休克患儿中，确诊后首小时内的液体治疗总量建议不超过 40 ml/kg，以防止液体过负荷；容量支持的一线用药为 平衡型晶体电解质溶液。在存在脓毒性休克时，用于纠正血流动力学紊乱的首选药物为去甲肾上腺素和肾上腺素，不推荐使用多巴胺。文中指出，脓毒性休克和重度急性呼吸窘迫综合征 是实施有创机械通气并采用肺保护性通气策略的绝对指征。同时强调，应尽早开始对脓毒症及脓毒性休克患儿进行肠内营养支持；在血流动力学稳定的前提下，即使在使用正性肌力药物期间，亦可启动肠内营养。指南还指出，肾脏替代治疗不仅用于替代肾功能，在利尿剂治疗无效时，也可用于纠正液体过负荷。提供了充分证据表明，目前不推荐在儿童脓毒症和脓毒性休克中使用血浆置换及吸附治疗方法。强调 氢化可的松仅适用于难治性脓毒性休克患儿。此外，文章阐述了脓毒症代谢状态纠正的现代原则，指出儿童在该情况下的血糖最佳控制水平不应超过7.8 mmol/L；当血糖浓度超过10 mmol/L时，使用胰岛素治疗才具有合理性。最后，指南还介绍了儿童脓毒症的康复、预防以及医疗服务体系的组织问题。