Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareRussian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии2219-40612587-6554Eco-Vector195110.17816/psaic1951YVPBGSOriginal Study ArticlesОригинальные исследованияResearch ArticleAnalysis of complications after neonatal bladder exstrophy closure, and rationale for an alternative surgical strategy: a case seriesАнализ осложнений после неонатальной пластики экстрофии мочевого пузыря и обоснование альтернативной тактики: серия клинических случаев新生儿期膀胱外翻关闭术后并发症分析及替代治疗策略的合理性：临床病例系列https://orcid.org/0000-0001-7815-4825NikolaevVasily V.НиколаевВасилий ВикторовичNikolaevVasily V.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

д-р мед. наук, профессор

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

vasnik@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7508-50192757-6028DeminNikita V.ДёминНикита ВалерьевичDeminNikita V.
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine)

канд. мед. наук

MD, Cand. Sci. (Medicine)

doctor@drdemin.ruPirogov Russian National Research Medical UniversityРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаPirogov Russian National Research Medical UniversityClinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma — Dr. Roshal’s ClinicНаучно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора РошаляClinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma — Dr. Roshal’s Clinic301220251545175263008202520112025Copyright ©; 2025, Eco-VectorCopyright ©; 2025, Эко-ВекторCopyright ©; 2025,2025Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://rps-journal.ru/jour/article/view/1951

BACKGROUND: Although neonatal closure of bladder exstrophy has conventionally been considered the standard surgical approach, accumulated clinical experience indicates a high incidence of severe complications. To date, the pathogenesis of these complications and the role of specific surgical techniques—particularly pubic bone approximation and the extent of bladder mobilization—in the development of adverse outcomes remain insufficiently studied.

AIM: This study aimed to evaluate the spectrum of complications following neonatal bladder exstrophy closure, identify their probable causes, and substantiate an alternative surgical strategy.

METHODS: A retrospective analysis was performed of 33 patients who underwent neonatal bladder exstrophy closure at different institutions and were subsequently referred to our clinic with complications between 2019 and 2024. The timing and nature of complications, as well as the outcomes of reoperations, were analyzed. In most cases, repeat surgery was performed using a modified technique without pubic bone approximation.

RESULTS: The most common complications included complete wound dehiscence (36%), fistula formation (27%), bladder prolapse (18%), and buried penis (12%). In several patients, protrusion of suture material or mesh fixators into the bladder or urethral lumen was identified, accompanied by inflammation and stone formation. Repeat closure with wide bladder mobilization and without pubic bone approximation achieved anatomical integrity in the majority of cases.

CONCLUSION: Neonatal bladder exstrophy closure is associated with a high rate of severe complications, primarily related to tension during pubic bone approximation, insufficient bladder and/or bladder-urethral segment mobilization. Delayed closure at 2–4 months of age without pubic bone approximation demonstrates high anatomical reliability and may be considered a preferable surgical option in specialized centers. Osteotomy should be deferred to a later stage, when the pelvic bones are more robust.

Обоснование. Несмотря на то, что неонатальное закрытие экстрофии мочевого пузыря традиционно считается стандартной тактикой, накопленный клинический опыт показывает высокую частоту тяжелых осложнений. До настоящего времени остается недостаточно изученным их патогенез и роль хирургических приемов, в частности аппроксимации лонных костей и объема мобилизации мочевого пузыря, в развитии неблагоприятных исходов.

Цель. Оценить спектр осложнений после неонатального закрытия экстрофии мочевого пузыря, выявить их вероятные причины и обосновать альтернативную хирургическую тактику.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных 33 пациентов, перенесших неонатальное закрытие экстрофии в разных учреждениях и повторно обратившихся в нашу клинику с осложнениями в течение 2019–2024 гг. Изучались сроки появления осложнений, их характер, результаты повторных вмешательств. Все повторные операции проводились по модифицированной методике без аппроксимации лонных костей у большинства пациентов.

Результаты. Наиболее частыми осложнениями были полное расхождение швов (36%), свищи (27%), пролапс мочевого пузыря (18%) и утопленный половой член (12%). У ряда пациентов выявлена протрузия шовного материала или сетчатых фиксаторов в просвет мочевого пузыря и уретры, сопровождавшаяся воспалением и камнеобразованием. Повторное закрытие с широкой мобилизацией мочевого пузыря и без сведения лонных костей у большинства пациентов позволило достичь анатомической состоятельности во всех случаях.

Заключение. Неонатальное закрытие экстрофии сопряжено с высокой частотой тяжелых осложнений, связанных с аппроксимацией лонных костей с натяжением, недостаточной мобилизацией мочевого пузыря и/или пузырно-уретрального сегмента. Отсроченное закрытие в возрасте 2–4 мес. без аппроксимации лонных костей демонстрирует высокую анатомическую надежность. Можно его рассматривать как предпочтительный вариант хирургического лечения в условиях специализированного центра. Вопрос о проведение остеотомии целесообразно перенести на более поздний срок, когда кости становятся более прочными.

论证。尽管新生儿期膀胱外翻关闭术传统上被视为标准治疗策略，但积累的临床经验表明，其严重并发症的发生率较高。迄今为止，并发症的发生机制及手术技术因素，尤其是耻骨联合逼近和膀胱游离范围，在不良结局中的作用仍研究不足。

目的。评估新生儿期膀胱外翻关闭术后的并发症谱，分析其可能原因，并论证替代性外科治疗策略的合理性。

方法。对2019–2024年期间33例在不同医疗机构接受新生儿期膀胱外翻关闭术、并因并发症再次转诊至本中心的患儿资料进行回顾性分析。分析内容包括并发症出现的时间、性质以及再次手术的结果。所有再次手术均采用改良术式，其中多数患儿未行耻骨联合逼近。

结果。最常见的并发症为缝合口完全裂开（36%）、瘘形成（27%）、膀胱脱垂（18%）及阴茎埋藏（12%）。 部分患儿出现缝线材料或网状固定装置突出至膀胱或尿道腔内，并伴有炎症反应及结石形成。在多数病例中，于充分游离膀胱且不进行耻骨联合逼近的条件下实施再次关闭手术，均获得了解剖学完整性。

结论。新生儿期膀胱外翻关闭术与较高发生率的严重并发症相关，这些并发症与在张力条件下进行耻骨联合逼近、膀胱和/或膀胱—尿道段游离不足有关。在生后2–4个月行不伴随耻骨联合逼近的延期关闭术显示出较高的解剖学可靠性，在专科中心条件下可视为更为可取的手术策略。关于是否实施骨盆截骨术，宜推迟至骨骼更为坚固的阶段再予考虑。

bladder exstrophyneonatal closurecomplicationspubic bone approximationdelayed closurechildrenэкстрофия мочевого пузырянеонатальное закрытиеосложненияаппроксимация лонных костейотсроченное закрытиедети膀胱外翻新生儿期关闭并发症耻骨联合逼近延期关闭儿童Zaman MH, Davis R, Maruf M, et al. Exploration of practice patterns in exstrophy closures: A comparison between surgical specialties using a National and Institutional Database. Urology. 2019;131:211–216. doi: 10.1016/j.urology.2019.05.027Weiss DA, Groth TW, Abdulfattah SA, et al. Multi-institutional bladder exstrophy consortium after 8 years: The short- and intermediate-term outcomes. J Urol. 2024;212(1):177–184. doi: 10.1097/JU.0000000000003971Partin AW, Kavoussi LR, Peters CA, Dmochowski RR. Campbell walsh wein handbook of urology-e-book. Elsevier Health Sciences; 2021.Marshall VF, Muecke EC. Functional closure of typical exstrophy of the bladder. J Urol. 1970;104(1):205–212. doi: 10.1016/s0022-5347(17)61700-2Inouye BM, Massanyi EZ, Di Carlo H, et al. Modern management of bladder exstrophy repair. Curr Urol Rep. 2013;14(4):359–365. doi: 10.1007/s11934-013-0332-yBaka-Ostrowska M, Kowalczyk K, Felberg K, Wawer Z. Complications after primary bladder exstrophy closure — role of pelvic osteotomy. Cent Eur J Urol. 2013;66(1):104–108. doi: 10.5173/ceju.2013.01.art31Suominen JS, Helenius I, Taskinen S. Long-term orthopedic outcomes in patients with epispadias and bladder exstrophy. J Pediatr Surg. 2012;47(10):1821–1824. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.04.023Schaeffer AJ, Purves JT, King JA, et al. Complications of primary closure of classic bladder exstrophy. J Urol. 2008;180(4S):1671–1674. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.100Nelson CP, King J, Sponseller PD, Gearhart JP. Repeat pelvic osteotomy in patients with failed closure of bladder exstrophy: applications and outcomes. J Pediatr Surg. 2006;41(6):1109–1112. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.02.007Ferrara F, Dickson AP, Fishwick J, et al. Delayed exstrophy repair (DER) does not compromise initial bladder development. J Pediatr Urol. 2014;10(3):506–510. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.10.026Wu WJ, Maruf M, Manyevitch R, et al. Delaying primary closure of classic bladder exstrophy: When is it too late? J Pediatr Urol. 2020;16(6):834.e1–834.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.09.003Ismiarto YD, Benedict A, Aditya R, Prasetiyo GT. Surgical outcome of bladder exstrophy management with bilateral pelvic osteotomy and external fixation. J Pediatr Surg Case Rep. 2022;86(2):102461. doi: 10.1016/j.epsc.2022.102461Morrill CC, Manyevitch R, Haffar A, et al. Complications of delayed and newborn primary closures of classic bladder exstrophy: Is there a difference? J Pediatr Urol. 2023;19(3):249.e1–249.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2023.01.001Nikolaev VV, Demin NV, Ladygina EA. Delayed surgical treatment of children with exstrophy without approximation of the pubic bones, the use of displaced flaps and immobilization of the patient. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021;11(4):445–454. doi: 10.17816/psaic1031 EDN: OANICTKarram MM, Segal JL, Vassallo BJ, Kleeman SD. Complications and untoward effects of the tension-free vaginal tape procedure. Obstet Gynecol. 2003;101(5-1):929–932. doi: 10.1016/s0029-7844(03)00122-4Abouassaly R, Steinberg JR, Lemieux M, et al. Complications of tension-free vaginal tape surgery: a multi-institutional review. BJU Int. 2004;94(1):110–113. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04910.xNehme A, Oakes D, Perry MJ, et al. Acetabular morphology in bladder exstrophy complex. Clin Orthop Relat Res. 2007;458:125–130. doi: 10.1097/BLO.0b013e3180380ed1Castagnetti M, Gigante C, Perrone G, Rigamonti W. Comparison of musculoskeletal and urological functional outcomes in patients with bladder exstrophy undergoing repair with and without osteotomy. Pediatr Surg Int. 2008;24(6):689–693. doi: 10.1007/s00383-008-2132-x