Обоснование. Воронкообразная деформация грудной клетки — наиболее распространённый порок развития передней грудной стенки, который встречается у детей с частотой от 1:300 до 1:1000. Повсеместное использование малотравматичной, высокоэффективной технологии Nuss для торакопластики решило большинство проблем, присущих ранее применяемым методам лечения. Однако встречаются особые формы деформации, когда использование этого метода в классическом варианте не даёт хорошего косметического и функционального результата.

Цель исследования. Анализ результатов и демонстрация технических подходов к торакопластике при «сложных» формах воронкообразной деформации грудной клетки.

Методы. На основе анализа опыта более 600 операций за 20-летний период у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки, оперированных по классической и модифицированной технологии Nuss, были выделены 13 (2,2%) детей, имеющих «сложные» деформации. Их разделили на четыре группы: группа 1 — дети в возрасте 15–18 лет с абсолютно ригидной грудной клеткой, имеющие III степень тяжести деформации (п-5); группа 2 — дети с асимметричной деформацией с элементами гипоплазии гемиторакса (п-4); группа 3 — дети с соединительнотканной дисплазией, воронкообразной грудной клеткой, проявляющейся с первых месяцев жизни, приводящей к тяжёлому нарушению функции дыхания и сердечной деятельности к 3–5-летнему возрасту (п-2); группа 4 — дети с глубокой деформацией рукоятки и тела грудины по типу «каньона» (п-2). При лечении пациентов этих групп применялись различные оперативные приёмы, дополняющие классическую технологию Nuss.

Результаты. Для достижения хороших результатов у детей первой группы дополнением к Nuss-процедуре была поперечная и продольная неполная стернотомия, с хондротомией двух наиболее деформированных рёбер при торакоскопии. В группе 2 пластину проводили с учётом данных мультиспиральной компьютерной томографии для определения оптимального места для металлоконструкции. Детей из группы 3 оперировали в два этапа с 5-летнего возраста. У пациентов группы 4 коррекция достигалась при использовании двух пластин. Если операция при типичной воронкообразной деформации грудной клетки выполнялась за 15–18 мин, то при «сложных» формах она длилась около 30–40 мин. Хорошие отдалённые результаты с полной коррекцией деформации достигнуты у 12 из 13 пациентов.

Заключение. «Сложные» воронкообразные деформации грудной клетки у детей встречаются редко. Для их коррекции необходим индивидуальный подход в выборе сроков проведения операции, количества используемых металлоконструкций и точек их проведения в грудную клетку.

论证。漏斗胸是最常见的前胸壁发育缺陷，在儿童中的发生率为1:300至1:1000。微创高效的Nuss胸廓成形术的广泛应用解决了传统治疗方法存在的大部分问题。但对于特殊类型的胸廓畸形，采用经典Nuss术式难以获得理想的外观和功能改善效果。

目的。分析复杂型漏斗胸胸廓成形术的治疗结果并示范相关技术方法。

方法。通过分析20年间600余例采用经典及改良Nuss技术进行漏斗胸矫正术的患儿资料，我们甄别出13例（2.2%）患有“复杂性”胸廓畸形的患儿。这些患儿被分为四组：第1组为15-18岁胸廓完全僵直且畸形程度达III级的患者（n=5）；第2组为伴有半胸发育不良要素的不对称畸形患者（n=4）； 第3组为罹患结缔组织发育不良、婴儿期即出现漏斗胸症状、3-5岁时已导致严重呼吸及心脏功能损害的患者（n=2）；第4组为胸骨柄与胸骨体呈“峡谷型”深度畸形的患者（n=2）。针对这些特殊组别，我们在经典Nuss技术基础上采用了各具特色的辅助手术方案。

结果。为实现第一组患儿获得良好疗效，在Nuss手术基础上辅以横向及纵向部分胸骨切开术，并在胸腔镜下对两根变形最严重的肋骨实施软骨切开术。在第二组中，根据多排螺旋计算机断层扫描的数据进行了钢板固定，以确定金属植入物的最佳安放位置。第三组儿童从五岁起分两个阶段进行手术。第4组患者采用双钢板实现矫正效果。若典型漏斗胸手术需耗时15至18分钟，则“复杂”类型的手术时间约为30至40分钟。13名患者中有12人实现了畸形完全矫正的优良远期疗效。

结论。儿童“复杂性”漏斗胸畸形较为罕见。因此，必须根据个体情况来确定手术时间、选择植入金属支架的数量以及确定其在胸腔内的固定点。