MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
д-р мед. наук, профессор
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
In the treatment of children with urolithiasis, ureteral stents are used to relieve ureteral obstruction, often caused by stones migrating from the upper urinary tract. Stenting is an effective surgical procedure to use when conservative treatment has failed. However, a ureteral stent can cause side effects or complications, including salt encrustation. Few reports of such adverse effects of ureteral stents in pediatric urology prompted us to describe cases of stent-related complications, including migration, fragmentation, and incrustation. The aim of this paper is to present our experience in the treatment of stent-associated urolithiasis in children. Case description No. 1. A 16-year-old female patient was treated for complaints of persistent abdominal pain (above the pubic bone), increased urinary frequency, and dysuria. She has a history of ureteral stent removal (heavily encrusted with salts) 2 months ago; the stent was placed for renal colic associated with urolithiasis. A bladder stone was found during the examination. Urethrocystoscopy and contact laser lithotripsy were performed. The calculus was completely fragmented. The girl was discharged on day 5 after the surgery. Case description No. 2. A 16-year-old female patient was admitted to the Urology Department for routine staged treatment of urolithiasis including lithotripsy of stones in the right kidney, the upper third of the right ureter with a stent in the right kidney. She had a history of contact laser ureterolithotripsy 4 months ago (a calculus of the middle third of the right ureter was fragmented, a dendritic calculus of the right kidney was partially fragmented, and a ureteral stent was replaced. Flexible ureterorenoscopy and right-sided contact laser lithotripsy were required. Extensive incrustation of the distal stent was observed intraoperatively. Removal attempt failed (fixed in the proximal segment). Ureteral exploration in the pyelourethral segment revealed calculus in the proximal segment of the stent. During contact lithotripsy of a calculus on a stent, a ureteral catheter fractured. A flexible ureterorenoscope and laser lithotripter were used for stone fragmentation in the right kidney. The proximal segment of the stent could not be removed due to the high risk of ureteral injury. After a medical pause (after 4 weeks), a repeat flexible ureterorenoscopy, right-sided contact laser lithotripsy and right-sided foreign body removal (stent site) were performed. The girl was discharged in satisfactory condition on day 3 after surgery. A review of the medical literature revealed a lack of guidelines for successfully managing these potentially serious conditions. Two clinical cases with similar complications and ways to solve them were found and described in foreign sources.
В лечении детей с мочекаменной болезнью используются мочеточниковые стенты для устранения обструкции мочеточника, частой причиной которой становятся конкременты, мигрирующие из верхних отделов мочевыводящих путей. Стентирование является эффективным хирургическим вмешательством, когда консервативное лечение не дает результатов. Однако мочеточниковый стент может вызывать побочные эффекты или осложнения, включая инкрустацию солями. Редкие публикации о таких негативных последствиях стентирования мочевыводящих путей в урологии детского возраста побудили нас описать случаи осложнений, связанных со стентом, включая миграцию, фрагментацию и инкрустацию. Цель работы — представить опыт лечения стент-ассоциированного уролитиаза у детей. Клинический случай № 1. Объектом лечения была девочка в возрасте 16 лет, которая поступила с жалобами на боль в животе постоянного характера (над лоном), учащение мочеиспускания и дизурию. В анамнезе: 2 мес. назад удалили мочеточниковый стент (обильно инкрустированный солями), последний был установлен в связи с развитием почечной колики на фоне мочекаменной болезни. При обследовании выявлен конкремент мочевого пузыря. Выполнена уретроцистоскопия, контактная лазерная литотрипсия. Конкремент полностью фрагментирован. Девочка выписана на 5-й день после операции. Клинический случай № 2. Пациентка 16 лет поступила в отделение урологии в плановом порядке для этапного лечения мочекаменной болезни, а именно для выполнения литотрипсии поводу конкрементов правой почки, верхней трети правого мочеточника при наличии стента правой почки. В анамнезе: 4 мес. назад выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия (фрагментирован конкремент с/3 правого мочеточника), частично фрагментирован «коралловидный» конкремент правой почки, замена мочеточникового стента. Выставлены показания к гибкой уретерореноскопии, контактной лазерной литотрипсии справа. Интраоперационно отмечена обильная инкрустация дистального отдела стента. Попытка удаления безуспешна (фиксирован в проксимальном отделе). При ревизии мочеточника в пиелоуретральном сегменте на проксимальном отделе стента обнаружен конкремент. При контактной литотрипсии конкремента на стенте произошел обрыв мочеточникового катетера. С помощью гибкого уретерореноскопа и лазерного литотриптера выполнено дробление конкрементов правой почки. Проксимальный участок стента удалить не удалось в связи с высоким риском повреждения мочеточника. После медицинской паузы (через 4 нед.) выполнена повторная гибкая уретерореноскопия, контактная лазерная литотрипсия справа, удаление инородного тела правой почки (участка стента). Девочка выписана на 3-й день после операции в удовлетворительном состоянии. При изучении медицинской литературы отмечено отсутствие рекомендаций по успешному решению этих потенциально серьезных проблем. Найдено описание двух клинических случаев в иностранных источниках с подобными осложнениями и пути их решения.
在治疗儿童尿石症时，输尿管支架被用于解除输尿管梗阻，这种梗阻通常由上尿路迁移的结石引起。当保守治疗无效时，支架植入是一种有效的手术干预。然而，输尿管支架可能引发副作用或并发症，包括盐沉积形成结石（即支架钙化）。关于儿童泌尿外科中输尿管支架并发症的报道较少，这促使我们描述这些并发症的病例，包括支架移位、断裂及钙化。研究目的：总结儿童支架相关尿石症的治疗经验。临床病例 1:患者为 16岁女孩，因持续性耻骨上腹痛、尿频及排尿困难入院。既往史: 两个月前因尿石症导致肾绞痛接受输尿管支架置入术，随后取出支架（已严重钙化）。诊断: 检查发现膀胱内有结石。治疗: 实施膀胱镜检查及接触式激光碎石术，结石完全被粉碎。结果: 术后第5天患者出院。临床病例 2:患者为 16岁女孩，因计划性治疗尿石症入院，目标为处理右肾和右输尿管上段结石，伴输尿管支架置入史。既往史:4个月前: 接触式激光输尿管碎石术处理右输尿管下1/3的结石（已完全粉碎）及部分粉碎的右肾“鹿角型”结石，同时更换了输尿管支架。现状: 检查建议实施柔性输尿管镜检查及接触式激光碎石术。术中发现:支架远端严重钙化，移除尝试失败（支架近端固定）。在肾盂输尿管连接段检查时发现支架近端附有结石。接触式激光碎石过程中，输尿管支架发生断裂。治疗:通过柔性输尿管镜及激光碎石设备对右肾结石进行了处理，但无法移除支架近端部分。4周后: 实施第二次柔性输尿管镜检查及接触式激光碎石术，成功移除右肾的异物（支架残片）。术后第3天患者以满意状态出院。通过文献检索发现，关于这些潜在严重问题的成功解决方案的推荐尚不足。仅在国外资料中找到类似并发症的两个案例描述及解决途径。