Актуальность. Основные клинические проявления анальной ахалазии — запор и в далеко зашедших случаях инконтиненция переполнения, которые необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний. Зачастую провести между ними дифференциальный диагноз позволяют только результаты гистологического исследования внутреннего сфинктера, которые недостаточно освещены в современной литературе. Для лечения детей с анальной ахалазией применяются инъекции ботулотоксина, но наиболее эффективным методом считается выполнение сфинктеротомии. Окончательно также не установлено, чем определяется эффективность применения внутренней сфинктеротомии при анальной ахалазии, включая данные гистологического исследования.

Цель — анализ результатов оперативного лечения детей с анальной ахалазией и состояния ганглионарного аппарата заднего прохода и прямой кишки при данной патологии.

Материалы и методы. В качестве критерия включения выбрали 64 пациента, которым проведено оперативное лечение — внутренняя сфинктеротомия с иссечением и гистологическим исследованием участка подлежащего мышечного слоя длиной 4 см и шириной 1 см (операция Линна).

Результаты. После проведенного лечения (операция Линна) положительный клинический результат с ежедневным стулом и исчезновением инконтиненции переполнения получен у 39 пациентов и отсутствие эффекта с сохранением запора и/или инконтиненции переполнения — у 25 пациентов. При гистологическом исследовании отмечено значительное увеличение количества соединительной ткани во внутреннем сфинктере заднего прохода. При этом у пациентов с эффектом от внутренней сфинктеротомии и с отсутствием эффекта от нее общее количество нейронов и интернейронов к тормозным нейронам на +3 и +5 см от ануса было примерно одинаковым. В группе пациентов с отрицательным результатом в 100% случаев сохранялось расширение прямой кишки. В группе пациентов с положительным клиническим эффектом в динамике уменьшился ранее увеличенный диаметр прямой кишки.

Выводы. При анальной ахалазии количество нейронов во внутреннем сфинктере заднего прохода было снижено не менее чем в 3 раза в сравнении с нормой. Результат хирургического лечения анальной ахалазии не зависит от общего количества нейронов и интернейронов. Выявлена нелинейная зависимость количества ганглиозных клеток в удаленных участках мышечного слоя внутреннего сфинктера: по направлению от дистальной части к проксимальной их количество возрастало. Сохранение увеличенного диаметра прямой кишки после операции Линна в группе пациентов с анальной ахалазией и отсутствием положительного результата находится в обратной пропорциональной зависимости с эффективностью лечения.

论证。肛门失弛缓症的主要临床表现为便秘，在疾病晚期可出现充盈性失禁，需与其他疾病进行鉴别诊断。然而，现代文献中关于内括约肌的组织学研究较为有限，而这对于明确诊断至关重要。 目前，肉毒杆菌毒素注射被用于治疗儿童肛门失弛缓症，但最有效的方法仍被认为是括约肌切开术。此外，目前尚未最终确定影响内括约肌切开术治疗效果的因素，包括组织学研究数据。

目的。分析接受手术治疗的儿童肛门失弛缓症患者的术后效果，并评估其肛门和直肠的神经节细胞状态。

材料与方法。研究共纳入64例接受手术治疗的儿童患者，均行内括约肌切开术，并切除4 cm长、1 cm 宽的深层肌组织（Linn手术），随后进行组织学检查。Linn手术后，39例患者取得良好临床效果， 表现为每日正常排便，充盈性失禁消失；25例患者术后仍存在便秘和/或充盈性失禁，疗效不佳。

结果。Linn手术后，39例患者取得良好临床效果，表现为每日正常排便，充盈性失禁消失；25例患者术后仍存在便秘和/或充盈性失禁，疗效不佳。组织学检查发现，肛门内括约肌中结缔组织显著增多。在术后疗效良好与无效的患者中，距肛门+3 cm和+5 cm处的神经元与中间神经元的总数基本相同。在术后疗效不佳的患者组中，所有病例均持续存在直肠扩张。而疗效良好的患者组中，术后直肠扩张情况有所改善。

结论。在肛门失弛缓症患者中，肛门内括约肌的神经元数量比正常水平减少至少3倍。手术治疗的效果与神经元和中间神经元的总数量无关。在切除的内括约肌肌层组织中，神经节细胞的数量呈非线性分布：从远端（远离直肠）向近端（靠近直肠）逐渐增加。在接受Linn手术但疗效不佳的肛门失弛缓症患者中，术后直肠扩张的持续存在与治疗效果呈负相关。