BACKGROUND: Surgical treatment of pancreatic cysts is one of the most difficult procedures in pediatric surgery. In children with pancreatic cysts, the issues of differential diagnosis and determining the connection of the cyst cavity with the main pancreatic duct remain problematic. Recent publications have focused on the use of endoscopic ultrasonography in pediatric practice to visualize the parenchyma and the ductal system of the pancreas with high accuracy.
AIM: This work aimed to study the results of treatment of children with cystic formations of the pancreas using modern radiation diagnostic methods and minimally invasive surgical technologies.
MATERIALS AND METHODS: Analysis was conducted on the results of treatment of 66 patients consisting of 30 boys (45.5%) and 36 girls (54.5%) aged 6 months to 18 years (average age of 10.9 ± 5.2 years) with extraparenchymatous and intraparenchymatous pancreatic cysts.
RESULTS: Multispiral computed tomography (Se 90%, Sp 91%, and Ac 91%; p < 0.05) and magnetic resonance imaging (Se 96%, Sp 94%, Ac 95%; p < 0.05) are the most informative for the differential diagnosis of intra- and extraparenchymatous pancreatic cysts. For thin-walled extraparenchymatous cysts up to 6 cm in size, conservative therapy is effective in the early period of the disease. External (42.4%) and internal (51.3%) drainage of cysts can be performed when the existence of pancreatic pseudocysts is prolonged (more than 2 months). Indications for simultaneous longitudinal pancreaticoejunostomy may occur in 9.5% of patients. Excision of the pseudocyst with pancreatic resection may be required in 4.7% of cases. For intraparenchymatous cysts, 33.3% of cases require the enucleation of cystic formation, 25% require the distal splenoserving resection of the pancreas, 25% require the central resection of the pancreas with the imposition of distal pancreatoejunoanastomosis, and 12.5% require pylori-preserving pancreatoduodenal resection. Approximately 70.8% of surgical interventions on the pancreas in children can be performed by laparoscopic access with a conversion rate in 12.5% of cases.
CONCLUSIONS: The choice of surgical intervention in children with pancreatic cysts is determined by the etiology, cyst size, localization, connection with the main pancreatic duct, and degree of involvement of the parenchyma in the tumor process. Most operations on the pancreas may be performed using minimally invasive approaches.
Актуальность. Хирургическое лечение кистозных образований поджелудочной железы — один из наиболее сложных разделов хирургии детского возраста. В диагностическом плане у детей с кистозными образованиями поджелудочной железы проблематичными остаются вопросы дифференциальной диагностики, определение связи полости кисты с главным панкреатическим протоком. В последнее время появляются публикации о применении в педиатрической практике эндоскопической ультрасонографии, которая позволяет с высокой точностью визуализировать паренхиму и протоковую систему поджелудочной железы, что значительно облегчает проведение миниинвазивных операций.
Цель — изучить результаты лечения детей с кистозными образованиями поджелудочной железы с применением современных лучевых методов диагностики и мининвазивных хирургических технологий.
Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 66 больных — 30 (45,5 %) мальчиков и 36 (54,5 %) девочек, в возрасте от 6 мес. до 18 лет, средний возраст — 10,9 ± 5,2 года — с экстрапаренхиматозными и интрапаренхиматозными кистами поджелудочной железы.
Результаты. Для дифференциальной диагностики интра- и экстрапаренхиматозных кистозных образований поджелудочной железы наибольшей информативностью обладают мультиспиральная компьютерная томография (Se 90 %, Sp 91 %, Ac 91 %; p < 0,05) и магнитно-резонансная томография (Se 96 %, Sp 94 %, Ac 95 %; p < 0,05). При экстрапаренхиматозных кистах размерами до 6 см с тонкой стенкой в раннем сроке заболевания эффективна консервативная терапия. При длительном (более 2 мес.) существовании панкреатических псевдокист возможно выполнение как наружного (42,4 %), так и внутреннего (51,3 %) дренирования кист. Показания к симультанной продольной панкреатоеюностомии могут возникать у 9,5 % больных. Иссечение псевдокисты с резекцией поджелудочной железы может потребоваться в 4,7 % случаев. При интрапаренхиматозных кистах возникает необходимость в энуклеации кистозного образования в 33,3 %, в дистальной спленосохраняющей резекции поджелудочной железы — в 25 %, в центральной резекции поджелудочной железы с наложением дистального панкреатоеюноанастомоза — в 25 %, в пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции — в 12,5 % случаев. При этом 70,8 % оперативных вмешательств на поджелудочной железе у детей могут быть выполнены лапароскопическим доступом с частотой конверсий в 12,5 % случаях.
Заключение. Выбор объема оперативного вмешательства у детей с кистами поджелудочной железы определяется этиологией, размерами кисты, локализацией, связью с главным панкреатическим протоком, степенью вовлечения паренхимы в опухолевый процесс. Большинство операций на поджелудочной железе проходит из миниинвазивных доступов.
现实性。胰腺囊性肿块的手术治疗是儿童外科学中最复杂的部分之一。在诊断方面，在患有胰腺囊肿的儿童中，仍然存在鉴别诊断的问题，并且很难发现囊肿腔与总胰腺管的连接。最近发表了关于在儿科实践中应用内窥镜超声检查的出版物。内窥镜超声检查允许高精度显示出胰腺的实质和导管系统。这使进行微创手术的过程容易。
该研究的目的是研究使用现代放射学诊断方法和微创手术技术治疗儿童胰腺囊肿的结果。
材料和方法。这项研究是对治疗胰腺实质外和实质内囊肿患者的结果进行的分析。共考虑了٦٦个病例：30个（45.5%）男孩和36个（54.5%）女孩。儿童年龄从٦个月到١٨岁不等。平均年龄为10.9±5.2岁。
结果。多排螺旋计算机断层扫描（Se 90%，Sp 91%，Ac 91%；p < 0.05）和磁共振成像（Se 96%， Sp 94%，Ac 95%；p < 0.05）对胰腺实质内和实质外囊肿的鉴别诊断效果最好。对于大小不超过6厘米、薄壁的实质外囊肿，保守治疗对早期疾病是有效的。在长期（超过2个月）存在胰腺假性囊肿的情况下，可以进行囊肿外（42.4%）和内（51.3%）引流术。9.5%的患者可能需要同时纵行胰空肠切除术。4.7%的患者可能需要假性囊肿切除术和胰腺切除术。在实质内囊肿的情况下，33.3%的病例中需要进行囊肿剔除术，25%的病例中需要进行远端脾脏保留胰腺切除术，25%的病例中需要进行中央胰腺切除术和远端胰腺空肠吻合术，12.5%的病例中需要进行幽门保留胰腺十二指肠切除术。 同时，70.8%的儿童胰腺手术可以使用腹腔镜进行，转换率为12.5%。
结论。胰腺囊肿儿童手术干预量的选择由病因、囊肿大小、定位、与总胰腺管的连接以及肿瘤过程中实质性参与的程度决定。大多数胰腺手术都是采用微创方法进行的。