BACKGROUND: The diagnosis of acute appendicitis in children is often established late, which leads to complications, lethal outcomes are recorded.
AIM: To identify and analyze the factors contributing to the late diagnosis of acute appendicitis in children.
MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of 279 case histories of children was carried out. The duration of symptoms is divided into “time 1” (before hospitalization) and “time 2” (from hospitalization to surgery). Patients were divided into two groups: 1st — with destructive uncomplicated appendicitis (phlegmonous, gangrenous), 2nd — with complicated appendicitis (unrestricted peritonitis, infiltrate, abscess). The causes of late hospitalization, symptoms indicated in the case histories, examinations performed, postoperative complications were analyzed. The diagnosis was established on the basis of intraoperative data, histological examination.
RESULTS: In the 1st group, time 1 and time 2 were significantly less than in the 2nd (p < 0.001; 0.028). Late presentation (>24 hours) in 21.9%, misdiagnosis in 12.2% of cases. In the hospital, the observation of the patient >12 hours in 21.1% of patients. The frequency of presence / absence of a description of clinical and laboratory signs of acute appendicitis is from 100 to 19.7%. The 2nd group was characterized by: duration of symptoms >24 hours, repeated vomiting (p < 0.001), febrile condition (p < 0.001), increase in neutrophils 90% (87–92%). Ultrasound examination with evaluation of the appendix — in 20.1% of cases with a diagnostic accuracy of 89.3%. Laparoscopic appendectomy in 53.2% Alvarado scores are significantly higher in 2nd group (8–10) than in 1st group (7–9, p < 0.001). In 1st group, complications were significantly less than 3.4% than in 2nd group — 22.7 % (p < 0.001).
CONCLUSIONS: Factors contributing to the late diagnosis of appendicitis in children are: late treatment, diagnostic errors at the prehospital stage, incomplete clinical examination and observation, insufficient use of laboratory and instrumental methods.
Актуальность. Диагноз острого аппендицита у детей нередко устанавливается поздно, что приводит к осложнениям, фиксируются летальные исходы.
Цель — выявить и проанализировать факторы, способствующие позднему установлению диагноза острого аппендицита у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 279 историй болезни детей. Длительность симптомов разделена на «время 1» (до госпитализации) и «время 2» (от госпитализации до операции). Пациенты разделены на две группы: 1-я — с деструктивным неосложненным аппендицитом (флегмонозным, гангренозным); 2-я — с осложненным аппендицитом (перитонит неограниченный, инфильтрат, абсцесс). Анализировали причины поздней госпитализации, симптомы, указанные в историях болезни, выполненные обследования, послеоперационные осложнения. Диагноз устанавливался на основании интраоперационных данных, гистологического исследования.
Результаты. В 1-й группе время 1 и время 2 достоверно меньше, чем во 2-й (р < 0,001; 0,028). Позднее обращение (>24 ч) — в 21,9 %, ошибочный диагноз — в 12,2 % случаев. В стационаре наблюдение пациента >12 ч — у 21,1 % пациентов. Частота наличия/отсутствия описания клинических и лабораторных признаков острого аппендицита — от 100 до 19,7 %. Для 2-й группы были характерны: давность симптомов >24 ч, многократная рвота (р < 0,001), фебрилитет (р < 0,001), повышение нейтрофилов 90 (87–92) %. Ультразвуковое исследование с оценкой аппендикса проведено в 20,1 % наблюдений с диагностической точностью 89,3 %, лапароскопическая аппендэктомия — в 53,2 %. Баллы по шкале Альварадо значимо выше во 2-ой группе (8–10), чем в 1-й (7–9, р < 0,001). В 1-й группе осложнений было достоверно меньше (3,4 %), чем во 2-й группе — 22,7 % (р < 0,001).
Заключение. Факторами, способствующими позднему установлению диагноза аппендицита у детей, можно считать позднее обращение, диагностические ошибки на догоспитальном этапе, неполное клиническое обследование и наблюдение, недостаточное использованием лабораторных и инструментальных методов.