Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareRussian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive CareРоссийский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии2219-40612587-6554Eco-Vector122510.17816/psaic1225Original Study ArticlesОригинальные исследованияResearch ArticleObjectification of the treatment choice in children with isolated abdominal trauma, ruptured spleenОбъективизация выбора лечебных мероприятий у детей с изолированным разрывом селезенкиhttps://orcid.org/0000-0002-9347-66944614-0586AnastasovAndriy G.АнастасовАндрей Герасимович
Donetsk People's Republic

Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Pediatric Surgery and Anesthesiology

д-р мед. наук, доцент кафедры детской хирургии и анестезиологии

a.g.anastasov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4282-79144746-1333ZubrilovaEkaterina G.ЗубриловаЕкатерина Геннадьевна
Donetsk People's Republic

anesthesiologist-resuscitator of the Department of Intensive Care and Resuscitation general profile

врач – анестезиолог-реаниматолог отделения интенсивной терапии и реанимации общего профиля

zubrilova95@mail.ruM. Gorky Donetsk National Medical UniversityДонецкий национальный медицинский университет им. М. ГорькогоRepublican Сhild’s Сlinical HospitalРеспубликанская детская клиническая больница02062022240720221221571661201202216052022Copyright ©; 2022, Anastasov A.G., Zubrilova E.G.Copyright ©; 2022, Анастасов А.Г., Зубрилова Е.Г.2022Anastasov A.G., Zubrilova E.G.Анастасов А.Г., Зубрилова Е.Г.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://rps-journal.ru/jour/article/view/1225

BACKGROUND: The risk of vital homeostasis disorders and the likelihood of death in patients with spleen injury is determined by organ damage, acute intra-abdominal bleeding, and often hemorrhagic shock.

AIM: This study determines the validity of the clinical criteria for the syndrome of intra-abdominal bleeding, shock, and the argumentation of indications for surgical treatment in the first six hours from the moment of hospital admission in children with an isolated injury, rupture of the spleen.

MATERIALS AND METHODS: The study included 89 patients aged 6 to 12 years with spleen injuries treated at the Republican Children’s Clinical Hospital of the Donetsk People’s Republic from 2014 to 2021. The first subgroup included 61 (68.5%) patients treated conservatively, and the second subgroup comprised 28 (31.5%) operated patients (splenectomy) who initially underwent conservative therapy. Blood pressure and heart rate were controlled, and hemoglobin, hematocrit, erythrocyte, and leukocyte counts were determined. Abdominal echography was performed every three hours.

RESULTS: In assessing the severity of the condition, there were changes in peripheral hemodynamic parameters, such as arterial hypotension and hemoperitoneum with hemorheological disorders (posthemorrhagic anemia of I–II degree, a tendency to thrombocytopenia). In the first six hours from hospital admission, the most objective clinical and laboratory indicators of bleeding and the choice of treatment method were the value of the hemoperitoneum, the level of arterial pressure system, hematocrit, and hemoglobin. No decrease in blood pressure in patients below 100.0 mm Hg, blood hemoglobin of 95.0 g/l with a hemoperitoneum volume of less than 275.0 ml dictated the expediency of continuing conservative therapeutic measures. In cases of deterioration in the condition of patients due to ongoing bleeding with the ineffectiveness of intensive therapy, surgical intervention (laparotomy, splenectomy) is recommended to stop the bleeding.

CONCLUSIONS: In the first hours after injury, the most accurate predictor of the choice of treatment method is the volume of the hemoperitoneum (according to echography), associated with the impaired hemodynamic status of the patient, namely arterial hypotension, which affects choosing a conservative or surgical treatment option.

Актуальность. Риск витальных нарушений гомеостаза и вероятности летального исхода у пациентов с травмой селезенки обусловлен степенью повреждения органа и острого внутрибрюшного кровотечения, а нередко и геморрагического шока.

Цель исследования — определение валидности клинических критериев синдрома внутрибрюшного кровотечения, шока и аргументация показаний к оперативному лечению в первые 6 ч с момента поступления в стационар у детей с изолированной травмой, разрывом селезенки.

Материалы и методы. В исследование включено 89 пациентов от 6 до 12 лет с травмой селезенки, которые находились на лечении в Республиканской детской клинической больнице Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики с 2014–2021 гг. В 1-ю подгруппу вошел 61 (68,5 %) пациент, пролеченный консервативно, а 2-ю подгруппу составили 28 (31,5 %) оперированных больных (спленэктомия), которым первоначально проводили консервативную терапию. Наряду с контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений, определяли содержание гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов и лейкоцитов. Эхографию брюшной полости выполняли каждые 3 ч.

Результаты. В оценке тяжести состояния выступали изменения показателей периферической гемодинамики — артериальная гипотензия, гемоперитонеум с гемореологическими нарушениями (постгеморрагическая анемия I–II степени, склонность к тромбоцитопении). В первые 6 ч с момента поступления в стационар наиболее объективными клинико-лабораторными показателями кровотечения и выбора метода лечения были: величина гемоперитонеума, уровень артериального давления систолического, гематокрита, гемоглобина. Отсутствие снижения у пациентов артериального давления ниже 100,0 мм рт. ст., гемоглобина крови 95,0 г/л при объеме гемоперитонеума менее 275,0 мл диктовало целесообразность продолжения консервативных лечебных мероприятий. В случаях ухудшения состояния пациентов вследствие продолжающегося кровотечения при неэффективности интенсивной терапии рекомендовано оперативное вмешательство с целью окончательной остановки кровотечения — лапаротомия, спленэктомия.

Заключение. В первые часы после травмы наиболее точным предиктором выбора метода лечения является объем гемоперитонеума (по данным эхографии), ассоциированный с нарушениями гемодинамического статуса пациента, а именно артериальной гипотензией, что позволяет выбрать тактику консервативного или оперативного лечения.

abdominal injuryspleen injuryintra-abdominal bleedingdiagnosisintensive carechildrenабдоминальная травматравма селезенкивнутрибрюшное кровотечениедиагностикаинтенсивная терапиядетиCoccolini1 F, Montori G, Catena F, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017;12:40. DOI: 10.1186/s13017-017-0151-4Coccolini F., Montori G., Catena F., et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients // World J Emerg Surg. 2017. Vol. 12. P. 40. DOI: 10.1186/s13017-017-0151-4.Radh.ru [Internet]. Russian Association of Pediatric Surgeons. Injury of the spleen in children. Clinical guidelines. November 9, 2021. (In Russ.) Available from: https://www.radh.ru/biblioteka/klinicheskie-rekomendaczii/pub-2480326.html. Accessed: 12 Jan 2022.Radh.ru [Интернет]. Российская ассоциация детских хирургов. Травма селезенки у детей. Клинические рекомендации. 9 ноября 2021 г. Режим доступа: https://www.radh.ru/biblioteka/klinicheskie-rekomendaczii/pub-2480326.html. Дата обращения: 21.01.2022.Dodgion CM, Gosain A, Rogers A, et al. National trends in pediatric blunt spleen and liver injury management and potential benefits of an abbreviated bed rest protocol. J Pediatr Surg. 2014;49(6):1004–1008; discussion 8. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.01.041Dodgion C.M., Gosain A., Rogers A., et al. National trends in pediatric blunt spleen and liver injury management and potential benefits of an abbreviated bed rest protocol // J Pediatr Surg. 2014. Vol. 49, No. 6. P. 1004–1008; discussion 1008. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.01.041Gaines BA. Intra-abdominal solid organ injury in children: diagnosis and treatment. J Trauma. 2009;67(2 Suppl):S135–S139. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181adc17aGaines BA. Intra-abdominal solid organ injury in children: diagnosis and treatment // J Trauma. 2009. Vol. 67, No. 2 Suppl. P. 135–139. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181adc17aGrootenhaar M, Lamers D, Ulzen KK, et al. The management and outcome of paediatric splenic injuries in the Netherlands. World J Emerg Surg. 2021;16(1):8. DOI: 10.1186/s13017-021-00353-4.Grootenhaar M., Lamers D., Ulzen K.K., et al. The management and outcome of paediatric splenic injuries in the Netherlands // World J Emerg Surg. 2021. Vol. 16, No. 1. P. 8. DOI: 10.1186/s13017-021-00353-4.Yunusov D.I., Mironov P.I., Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Prognostic value of scales of combined injury severity scales for children. Russia Journal of Pediatric Surgery. 2017;21(4):207–210 (In Russ.) DOI: 10.18821/1560-9510-2017-21-4-207-210Юнусов Д.И., Миронов П.И., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Прогностическая ценность шкал оценки тяжести состояния детей с сочетанной травмой // Детская хирургия. 2017. Т. 21, № 4. С. 207–210. DOI: 10.18821/1560-9510-2017-21-4-207-210Seliverstov PA, Shapkin YG. Assessment of Severity and Prognosis of Polytrauma Outcome: the Current State of the Problem (Review). Modern Technologies in Medicine. 2017;9(2):207–218. (In Russ.) DOI 10.17691/stm2017.9.2.25Селиверстов П.A., Шавкин Ю.Г. Оценка тяжести и прогнозирование исхода политравмы: современное состояние проблемы (обзор) // Современные технологии в медицине. 2017. Т. 9, № 2. С. 207–218. DOI: 10.17691/stm2017.9.2.25Bruijns SR, Guly HR, Bouamra O, et al. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(6):1432–1437. DOI: 10.1097/TA.0b013e31829246c7Bruijns S.R., Guly H.R., Bouamra O., et al. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality // J Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 74, No. 6. P. 1432–1437. DOI: 10.1097/TA.0b013e31829246c7Ott R, Krämer R, Martus P, et al. Prognostic value of trauma scores in pediatric patients with multiple injuries. J Trauma. 2000;49(4):729–736. DOI: 10.1097/00005373-200010000-00023Ott R., Krämer R, Martus P., et al. Prognostic value of trauma scores in pediatric patients with multiple injuries // J Trauma. 2000. Vol. 49, No. 4. P. 729–736. DOI: 10.1097/00005373-200010000-00023Nordin A, Coleman A, Shi J, et al. Validation of the age-adjusted shock index using pediatric trauma quality improvement program data. J Pediatric Surg. 2018;53(1):130–135. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.023Nordin A., Coleman A., Shi J., et al. Validation of the age-adjusted shock index using pediatric trauma quality improvement program data // J Pediatr Surg. 2018. Vol. 53, No. 1. P. 130–135. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.023Karadeniz Cerit K, Ergelen R, Abdullayev T, et al. The effectiveness of non-operative treatment in high-grade liver and spleen injury in children. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(6):569-574. DOI: 10.5505/tjtes.2018.83573Karadeniz Cerit K, Ergelen R, Abdullayev T, et al. The effectiveness of non-operative treatment in high-grade liver and spleen injury in children // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018. Vol. 24, No. 6. P. 569–574. DOI: 10.5505/tjtes.2018.83573Grigor’ev EV, Lebedinskiy KM, Schegolev AV, et al. Resuscitation and intensive care in acute massive blood loss in adults (clinical guidelines). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;(1):5–24. (In Russ.) DOI: 10.17116/anaesthesiology20200115Григорьев Е.В., Лебединский К.М., Щеголев А.В., и др. Реанимация и интенсивная терапия при острой массивной кровопотере у взрослых пациентов // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 1. С. 5–24. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200115Safarov ZF, Khakimov DP, Akhmataliyeva M.A., Alimov AA. Diagnostic significance of the Algover index for early recognition of shock in children. Problems of modern science and education. 2019;(5(138)):78–84. (In Russ.).Сафаров З.Ф., Хакимов Д.П., Ахматалиева М.А., Алимов А.А. Диагностическая значимость индекса Альговера для раннего распознавания шока у детей // Проблемы современной науки и образования. 2019. № 5(138). С. 78–84.Tepas JJ III, Mollitt DL, Talbert JL, Bryant M. The pediatric trauma score as a predictor of injury severity in the injured child. J Pediatr Surg. 1987;22(1):14–18. DOI: 10.1016/s0022-3468(87)80006-4.Tepas J.J. III, Mollitt D.L., Talbert J.L., Bryant M. The pediatric trauma score as a predictor of injury severity in the injured child // J Pediatr Surg. 1987. Vol. 22, No. 1. P. 14–18. DOI: 10.1016/s0022-3468(87)80006-4.Roden-Foreman JW, Rapier NR, Foreman ML, et al. Rethinking the definition of major trauma: The need for trauma intervention outperforms Injury Severity Score and Revised Trauma Score in 38 adult and pediatric trauma centers. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(3):658-665. DOI: 10.1097/TA.0000000000002402Roden-Foreman JW, Rapier NR, Foreman ML, et al. Rethinking the definition of major trauma: The need for trauma intervention outperforms Injury Severity Score and Revised Trauma Score in 38 adult and pediatric trauma centers // J Trauma Acute Care Surg. 2019. Vol. 87, No. 3. P. 658–665. DOI: 10.1097/TA.0000000000002402Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al.; AAST Patient Assessment Committee. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85(6):1119-1122. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058. Erratum in: J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(2):512.Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al.; AAST Patient Assessment Committee. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney // J Trauma Acute Care Surg. 2018. Vol. 85, No. 6. P. 1119–1122. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058. Erratum in: J Trauma Acute Care Surg. 2019. Vol. 87, No. 2. P. 512.Galvagno SM Jr, Nahmias JT, Young DA. Advanced Trauma Life Support® Update 2019: Management and Applications for Adults and Special Populations. Anesthesiol Clin. 2019;37(1):13-32. DOI: 10.1016/j.anclin.2018.09.009.Galvagno S.M. Jr, Nahmias J.T., Young D.A.. Advanced Trauma Life Support® Update 2019: Management and Applications for Adults and Special Populations // Anesthesiol Clin. 2019. Vol. 37, No. 1. P. 13–32. DOI: 10.1016/j.anclin.2018.09.009Anastasov A.G., Shcherbinin A.V. Systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunction in children with abdominal trauma. Pediatric Surgery. (In Russ.) 2020;24(2):128–133. DOI 10.18821/1560-9510-2020-24-2-128-133Анастасов А.Г., Щербинин А.В. Синдром системного воспалительного ответа и органная дисфункция у детей с травмой органов брюшной полости // Детская хирургия. 2020. Т. 24, № 2. С. 128–133. DOI: 10.18821/1560-9510-2020-24-2-128-133