Current understanding of the treatment of newborns with intestinal malrotation: a systematic review

Cover Page


Cite item

Abstract

This review aimed to analyze and organize information on the treatment of newborns with bowel malrotation. A systematic review was conducted using the databases PubMed, Web of Science, Google Scholar, Scopus, and eLibrary and journals of Pediatric Surgery, Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology, and Pediatric Surgery from 2010 to 2020. The search terms were as follows: malrotation, neonatal, infant, newborn, intestinal malrotation, malrotation, neonatal period, Ledd’s syndrome, and midgut volvulus. All journal issues were reviewed for the selected period.

Following the screening of published articles, six full-text articles that met the selection criteria were included in the systematic review. A total of 191 patients with bowel malrotation that received various treatments were described: 98 patients underwent defect correction by laparoscopy and 93 patients underwent laparotomy. Bloating was found in 103 children. Reoperations were performed on 18 newborns because of relapse. Complications in the postoperative period were noted in 25 cases, and treatment of 16 children was fatal. No study was performed following a high methodological level.

To date, studies on the surgical treatment of newborns with bowel malrotations are limited. In addition, none of the studies were conducted at a high methodological level. The lack of randomized controlled trials can be compensated for by closer collaboration between medical clinics, collection of a larger evidence base based on the analysis of the results of cohort and case–control studies, and examination of the reasons for the variability of results among centers.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Мальротация кишечника — это заболевание, клиническая картина которого чаще всего развивается в периоде новорожденности: в первую неделю жизни клиническая картина манифестирует у 40 % детей. Наиболее часто у новорожденных имеется незавершенный поворот кишечника, что служит провоцирующим фактором развития острого заворота средней кишки и ее некрозу, приводящему к обширным резекциям и развитию синдрома короткой кишки. В то же время у детей старшего возраста встречается чаще хронический заворот, который проявляется клиникой частичной кишечной непроходимости [1, 2].

В настоящее время с развитием миниинвазивной и роботизированной хирургии ведутся дискуссии относительно подходов к лечению мальротации у новорожденных. Меняется техника оперативных вмешательств, все чаще используются миниинвазивные способы лечения. Малый объем брюшной полости новорожденного при проведении операции с помощью миниинвазивных методик может привести к трудностям с определением положения кишечника, недооценке степени и направления заворота средней кишки. Поэтому в послеоперационном периоде остается высокий риск повторного заворота, так как могут быть неправильно интерпретированы интраоперационные данные и не образуется достаточное количество спаек для фиксации кишечника в брюшной полости [2–9].

Первая лапароскопическая операция у новорожденного по поводу мальротации была выполнена в 1995 г. D.C. Van der Zee и N.M.A. Bax [10]; в других клиниках применение малоинвазивных технологий началось позже: в 2004 г. — A.B. Stanfill и соавт. [1], в 2004 г. — Ю.А. Козловым с соавт. [11], в 2007 г. — G. Miyano и соавт. [2]. Операции проходят в разных модификациях: после основного этапа операции часть авторов выполняет цекопексию, некоторые авторы выполняют попутную аппендэктомию [14, 15]. Несмотря на это, в настоящее время нет исследований, доказывающих целесообразность и безопасность лапароскопии для коррекции данного порока у новорожденных. В связи с этим проведен систематический обзор современной литературы по данной проблеме.

Цель исследования — провести поиск и анализ современной литературы в период с 2010 по 2020 г. по вопросам лечения мальротации у новорожденных.

Систематический обзор проводили в базах данных PubMed, Web Of Science, Google Scholar, Scopus, eLibrary, в журналах «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии», «Детская хирургия», Pediatric Surgery за период с 2010 по 2020 г., с использованием ключевых слов: malrotation, neonatal, infant, newborn, intestinal malrotation, мальротация, период новорожденности, mudgut volvulus, а также проведен обзор всех выпусков журналов за выбранный период. Анализировали статьи на английском и русском языках. Статьи были отобраны согласно критериям PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis — Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и метаанализа) [16]. В обзор включены исследования с описанием данных о методах лечения мальротации кишечника у новорожденных за выбранный период.

Критерии исключения: абстракты, статьи на иностранном языке, кроме английского, отчеты о случаях заболевания, количество пациентов в исследовании менее 20, статьи без данных о результатах, наличие мальротации и другой хирургической патологии.

Результаты поиска: в базах данных были обнаружены 1730 источников литературы. Повторяющиеся статьи были удалены. Проведен анализ возрастной характеристики в данных исследованиях. После первого скрининга количество публикаций составило 327, из исследования были исключены абстракты и неполнотекстовые статьи. В результате, полнотекстовых статей, подходящих для включения в анализ, осталось 67. Из них была исключена 61 статья в связи с несоответствием критериев. Таким образом, в обзор включены 6 полнотекстовых статей, которые соответствуют обозначенным критериям и подверглись анализу (рис. 1).

 

Рис. 1. Этапы проведения исследования по критериям PRISMA

Fig. 1. Stages of review as per PRISM criteria

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во всех статьях представлена информация о способе оперативного лечения — лапаротомия или лапароскопия, и о необходимости конверсии. В статье H.D. Pham и соавт. [12] все пациенты прооперированы лапароскопическим способом. В публикации Н.Ш. Эргашева и соавт. [13] операции проводили только открытым способом. В целом отмечается тенденция к увеличению количества операций, выполненных лапароскопическим способом (табл. 1).

 

Таблица 1. Анализируемые статьи и их основные данные

Table 1. Articles included for analysis and their main parameters

Автор

Год публикации

Год исследования

Число наблюдений

Лапароскопия

Лапаротомия

Конверсия

W.J. Svetanoff

2020

2008–2018

20

10

10

1

H.D. Pham

2020

2017–2019

42

42

0

2

L. Ferrero

2017

1993–2014

40

20

20

5

Ю.А. Козлов

2016

2004–2013

34

17

17

2

G. Miyano

2015

2007–2012

26

9

17

0

Н.Ш. Эргашев

2015

2002–2013

29

0

29

0

 

По данным публикаций общее число пациентов составило 191 (100 %). Из них 51,3 % (n = 98) детей перенесли лапароскопию, 48,7 % (n = 93) — лапаротомию. Частота конверсии — 5,2 % (n = 10) (рис. 2).

 

Рис. 2. Общее число пациентов и сравнительная характеристика лапароскопических и открытых операций

Fig. 2. Total number of patients and comparative characteristic of laparotomy and open surgeries

 

Наиболее распространенным показанием для перехода к лапаротомии были отсутствие полноценного обзора при ревизии брюшной полости, технические трудности и невозможность деторсии заворота средней кишки [11, 12, 14, 15]. Повторные оперативные вмешательства были отмечены у 18 пациентов (9,4 %) в связи с рецидивом заболевания [12, 14, 15].

Рецидив возник у 10,2 % (n = 10) новорожденных после лапароскопической операции и 8 у новорожденных после лапаротомии (8,6 %). Данные о количестве случаев заворота средней кишки представлены только в 5 статьях из 6, их доля составила 44 % из всего числа детей (n = 103).

Осложнения были описаны у 10,6 % (n = 25) пациентов (табл. 2). Из них лечение 72 % детей (n = 18) закончилось летальным исходом. Развитие раневой инфекции описано в 8 % случаях (n = 2) в одной статье [11]. В других статьях авторы не описывали тип возникших осложнений.

 

Таблица 2. Частота рецидива, заворота и количество осложнений

Table 2. Frequency of relapse, volvulus, and number of complications

Автор

Год публикации

Число наблюдений

Рецидив

Заворот

Осложнения

лапароскопия

лапаротомия

W.J. Svetanoff

2020

20

2

0

Нет данных

Нет данных

H.D. Pham

2020

42

2

0

31

0

L. Ferrero

2017

40

6

8

Нет данных

Нет данных

Ю.А. Козлов

2016

34

Нет данных

27

4

G. Miyano

2015

26

Нет данных

12

Нет данных

Н.Ш. Эргашев

2015

29

Нет данных

29

21

 

Время операции было отмечено в 3 статьях [2, 11, 14] (табл. 3). В основном происходило сравнение лапароскопического и открытого способов операции: при лапароскопии время операции составило от 60 до 98 мин, при лапаротомии — 63,8–77,9 мин. В одном исследовании сравнивали время лапароскопической операции мальротации в вариации с заворотом и без: средняя продолжительность операции без заворота составила около 60 мин, с заворотом — 105 мин. Средние сроки энтерального питания были представлены в 5 статьях. В 4 статьях был указан средний срок начала полного энтерального кормления после лапароскопической методики от 3,7 до 10,3 дней [2, 11, 14, 15]. При открытом варианте лечения среднее время начала энтерального кормления составило 4,1–8,3 дней. При мальротации без заворота полноценное энтеральное кормление дети получали в среднем на 4-й день, а с заворотом — на 8-й день. В двух исследованиях дополнительно проводили аппендэктомию, но не были указаны показания для выполнения этого оперативного пособия [14, 15]. Остается дискутабельным вопрос о показаниях к проведению данной операции. К сожалению, данная информация не указана.

 

Таблица 3. Основные критерии оценки способа операции

Table 3. Main criteria of operation technique evaluation

Автор

Среднее время операции, минут

Полное энтеральное питание, среднее количество дней

Аппендэктомия, количество пациентов

лапароскопия

лапаротомия

лапароскопия

лапаротомия

лапароскопия

лапаротомия

W.J. Svetanoff

72,8 ± 53.5

63,8 ± 24.5

10,3

8,3

9

7

H.D. Pham

Нет данных

Нет данных

Нет данных

L. Ferrero

Нет данных

4,3

6,7

13

15

Ю.А. Козлов

61

70

4,2

6,9

Нет данных

G. Miyano

98

77,9

3,7

4,1

Нет данных

Н.Ш. Эргашев

Нет данных

Нет данных

Нет данных

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что с развитием миниинвазивных технологий количество лапароскопических операций у новорожденных с мальротацией увеличилось. Однако для обоснования безопасности и эффективности этого метода вышеперечисленных исследований недостаточно. Некоторые авторы все же придерживаются классической открытой лапаротомии для проведения оперативного лечения [2, 13]. Лапароскопическая операция Ледда вызывает интерес в хирургическом сообществе, так как имеются сообщения о ее высокой эффективности; также авторы указывают, что послеоперационный период после лапароскопии протекает благоприятнее, энтеральное кормление начинается раньше, дети меньше нуждаются в обезболивании [11, 12, 14, 15]. Однако данный обзор показывает, что открытый подход сохраняет свою актуальность для коррекции мальротации у новорожденных (51,3 % сообщили о выполнении лапароскопии, против 48,7 % при открытом подходе). Особенно при осложненном течении заболевания (нарушении микроциркуляции в кишечной стенке) лапаротомия является приоритетной. К сожалению, ни в одной из статей не были указаны показания к тому или иному методу лечения, в связи с этим сделать выводы о показаниях и противопоказаниях не представляется возможным. Процент конверсии составил 10,2 % общего числа пациентов, конкретных причин перехода не указывалось. В настоящем исследовании количество повторных операций было выше у детей, пролеченных лапароскопическим способом (10,2 %), против 6 % после лапаротомии. Авторы, выполнявшие лапароскопические операции, не описали возникшие у них осложнения. При лапаротомии осложнения возникли в 10,6 % случаев [11–13]. Самым серьезным осложнением был летальный исход — 72 % всех случаев осложнений. У всех детей интраоперационно был обнаружен заворот средней кишки. Причем большее количество осложнений пришлось на публикацию Н.Ш. Эргашева и соавт. [13] — 16 детей погибли. Сами авторы отмечают, что количество летальных исходов в их исследовании уменьшилось со временем. Возможно, это связано с ранней диагностикой, совершенствованием подходов к лечению и ведению послеоперационного периода данных пациентов [13].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном систематическом обзоре указаны преимущества лапароскопии перед открытой хирургией, такие как: раннее начало энтеральной нагрузки, меньшее количество осложнений в послеоперационном периоде, отсутствие летальных исходов. Эти данные могут быть недостоверны, так как у пациентов из группы лапаротомии чаще встречался заворот средней кишки, соответственно послеоперационный период протекал более тяжело. Настоящее исследование имеет ряд ограничений: в статьях используются разные критерии для оценки интраоперационных показателей, для объективной оценки представленных данных, их обобщения и анализа, не хватает информации. Таким образом, необходимо проведение мультицентровых исследований или сравнительных исследований с большим число пациентов для выработки тактики лечения, диагностики, ведения послеоперационного периода.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published, and agree to be accountable for all aspects of the work.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

×

About the authors

Victor V. Trofimov

Pirogov Russian National Medical University

Author for correspondence.
Email: trofimsky@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8725-7172
SPIN-code: 2618-0447

Postgraduate student

Russian Federation, 1, Ostrovityanova st., Moscow, 117997

Olga G. Mokrushina

Pirogov Russian National Medical University; N.F. Filatov Children’s Hospital

Email: mokrushina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4444-6103
SPIN-code: 5998-7470

Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Pediatric Surgery

Russian Federation, 1, Ostrovityanova st., Moscow, 117997; Moscow

References

  1. Stanfill AB, Pearl RH, Kalvakuri K, et al. Laparoscopic Ladd’s Procedure: Treatment of Choice for Midgut Malrotation in Infants and Children. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2010;20(4):369–372. doi: 10.1089/lap.2009.0118
  2. Miyano G, Fukuzawa H, Morita K, et al. Laparoscopic repair of malrotation: What are the indications in neonates and children? J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2015;25(2):155–158. doi: 10.1089/lap.2014.0236
  3. Ooms N, Matthyssens L, Draaisma J, et al. Laparoscopic Treatment of Intestinal Malrotation in Children. Eur J Pediatr Surg. 2015;26(4):376–381. doi: 10.1055/s-0035-1554914
  4. Arnaud AP, Suply E, Eaton S, et al. Laparoscopic Ladd’s procedure for malrotation in infants and children is still a controversial approach. J Pediatr Surg. 2019;54(9):1843–1847. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.09.023
  5. Chacon CS, Saxena AK. Approach to intestinal malrotation in children in the laparoscopic era. J Pediatr Endoscopic Surg. 2019;1(4):137–142 doi: 10.1007/s42804-019-00036-7
  6. Scalabre A, Duquesne I, Deheppe J, et al. Outcomes of laparoscopic and open surgical treatment of intestinal malrotation in children. J Pediatr Surg. 2020;55(12):2777–2782. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.08.014
  7. Nasir AA, Abdur-Rahman LO, Adeniran JO. Outcomes of surgical treatment of malrotation in children. Afr J Paediatr Surg. 2011;8(1):8–11. doi: 10.4103/0189-6725.78660
  8. Huntington JT, Lopez JJ, Mahida JB, et al. Comparing laparoscopic versus open Ladd’s procedure in pediatric patients. J Pediatr Surg. 2017;52(7):1128–1131. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.10.046
  9. Kinlin C, Shawyer AC. The surgical management of malrotation: A Canadian Association of Pediatric Surgeons survey. J Pediatr Surg. 2017;52(5):853–858. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.01.022
  10. Van der Zee DC, Bax NMA. Laparoscopic repair of acute volvulus in a neonate with malrotation. Surg Endosc. 1995;9(10):1123–1124. doi: 10.1007/BF00189001
  11. Kozlov YuA, Novozhilov VA, Rasputin AA, et al. Endoscopic treatment of intestinal malrotation in newborns and infants. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(4):34–39. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2016434-39
  12. Pham HD, Okata Y, Vu HM, et al. Laparoscopic Ladd’s procedure in neonates: A simple landmark detorsion technique. Pediatr Int. 2020;62(7):828–833. doi: 10.1111/ped.14194
  13. Ergashev NSh, Sattarov ZhB, Ergashev BB. Liddle’s syndrome in newborn babies. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2015;19(2):26–29. (In Russ.)
  14. Svetanoff WJ, Sobrino JA, Sujka JA, et al. Laparoscopic Ladd Procedure for the Management of Malrotation and Volvulus. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2020;30(2):210–215. doi: 10.1089/lap.2019.0602
  15. Ferrero L, Ahmed YB, Philippe P, et al. Intestinal Malrotation and Volvulus in Neonates: Laparoscopy Versus Open Laparotomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2017;27(3):318–321. doi: 10.1089/lap.2015.0544
  16. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. doi: 10.1136/bmj.n71

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. Fig. 1. Stages of review as per PRISM criteria

Download (244KB)
2. Fig. 2. Total number of patients and comparative characteristic of laparotomy and open surgeries

Download (108KB)

Copyright (c) 2021 Trofimov V.V., Mokrushina O.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies